【正文】 不合理的給藥方法。 臨床診療中具體的感染性疾病如下。 3．醫(yī)院的相關(guān)部門要嚴(yán)格檢查抗菌藥物的使用情況，對檢查出的問題及時登記，上報處理。 1． 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 3． 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 附件 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用 甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮 產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 注： 1． Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 4． 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如 人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。 限制使用 此類抗菌藥物由主治醫(yī)師及以上技術(shù)職務(wù)處方使用。 。 2．加強抗菌藥物的分級使用管理，嚴(yán)格落實我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定。 一．加強抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。 三． 三類藥物的劃分 分 類 非限制使用級 限制使用級 特殊使用級 不耐酶青霉素 青霉素 青霉素 V 芐星青霉素 普魯卡 因青霉素 耐酶青霉素 苯唑西林 氟氯西林 氯唑西林 廣譜青霉素 阿莫西林 阿洛西林 氨芐西林 美洛西林 哌拉西林 磺芐西林 羧芐西林 呋布西林 替卡西林 萘夫西林 青霉素類復(fù)方制劑（β 內(nèi)酰胺酶抑制劑） 阿莫西林 /克拉維酸 氨芐西林 /舒巴坦 阿莫西林 /氟氯西林 哌拉西林 /他唑巴坦 舒他西林 哌拉西林 /舒巴坦 氨芐西林 /丙磺舒 替卡西林 /克拉維酸 阿莫西林 /雙氯西林 阿莫西林 /舒巴坦 美洛西林 /舒巴坦 β 內(nèi)酰胺酶 抑制劑 舒巴坦﹡ 第一代頭孢 菌素類 頭孢氨芐 頭孢硫脒 頭孢羥氨芐 五水頭孢唑啉 頭孢拉定 頭孢替唑 頭孢唑林 第二代頭孢 菌素類 頭孢呋辛 頭孢丙烯 頭孢尼西 頭孢克洛 頭孢替安 頭孢孟多 第三代頭孢 菌素類 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢克肟 頭孢他啶 頭孢地尼 頭孢唑肟 頭孢泊肟酯 頭孢哌酮 頭孢地嗪 頭孢甲肟 頭孢他美酯 頭孢特侖新戊酯 頭孢匹胺 第四代頭孢 菌素類 頭孢匹羅 頭孢吡肟 頭孢噻利 頭孢唑喃 頭孢克定 頭霉素類 頭孢西丁 頭孢美唑 頭孢米諾 頭孢菌素類 復(fù)方制劑 頭孢哌酮 /舒巴坦 頭孢噻肟 /舒巴坦 頭孢哌酮 /他唑巴坦 頭孢他啶 /他唑巴坦 頭孢曲松他唑巴坦 頭孢羥氨芐 /甲氧芐啶 頭孢曲松舒巴坦 碳青霉烯類 美羅培南 亞胺培南 /西司他丁 比阿培南 帕尼培南倍他米隆 其他β內(nèi)酰 胺類 法羅培南（口服） 法羅培南（注射） 拉氧頭孢 氨曲南 氨基糖苷類 慶大霉素 妥布霉素 卡拉霉素 阿米卡星 奈替米星 新霉素 依替米星 大觀霉素 異帕米星 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素 阿奇霉素（注射） 羅紅霉素 地紅霉素 乙酰螺旋霉素 螺旋霉素 琥乙紅霉素 乙酰麥迪霉素 克拉霉素 麥白霉素 阿奇霉素（口服） 乙酰吉他霉素 依托紅霉素 麥迪霉素 吉他霉素 林可酰胺類 林可霉素 克林 霉素 酰胺醇類 （氯霉素） 氯霉素 甲砜霉素 糖肽類 萬古霉素 去甲萬古霉素 替考拉寧﹡ 四環(huán)素類 四環(huán)素 米諾環(huán)素 替加環(huán)素﹡ 多西環(huán)素 美他環(huán)素 土霉素 喹諾酮類 諾氟沙星 莫西沙星 洛美沙星﹡ 環(huán)丙沙星 安妥沙星 氟羅沙星﹡ 氧氟沙星 依諾沙星 加替沙星 左氧氟沙星 培氟沙星 吡哌酸 帕珠沙星 司帕沙星 妥舒沙星 吉米沙星 硝基咪唑類 甲硝唑 硝呋太爾 塞克硝唑 替硝唑 甲硝唑維生素 B6 奧硝唑 左奧硝唑 磺胺類 復(fù)方磺胺甲惡唑 小兒復(fù)方磺胺嘧啶 甲氧芐啶 磺胺嘧啶 聯(lián)磺甲氧芐啶 呋喃類 呋喃妥因 呋喃唑酮 噁唑烷酮類 利奈唑胺﹡ 抗真菌藥 制霉菌素 氟康唑（注射） 伊曲康唑（注射）﹡ 氟康唑（口服） 伊曲康唑（口服） 伏立康唑（注射）﹡ 特比奈芬 伏立康唑（口服） 兩性霉素 B 克霉唑 灰黃霉素 卡泊芬凈﹡ 氟胞嘧啶 咪康唑（口服） 米卡芬凈﹡ 酮康唑 咪康唑（注射） 其他類 磷霉素 利福霉素 夫西地酸 利福昔明 多粘菌素 B﹡ 粘菌素﹡ 達托霉素﹡ 注： （含抗真菌藥物 )。 一．分級原則 根據(jù)我院現(xiàn)有抗菌藥物的情況，結(jié)合抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)、可獲得性以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用 與特殊管理三類分級管理。 3． 對β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。 2．嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 0． 52 小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過 3 小時或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不 超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等， 屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 2． 清潔 污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 一．外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 （一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 1．預(yù)防手術(shù)部位感染 2．治療腹腔感染的指導(dǎo)意見 3．手術(shù)后肺炎 4．胃腸外科感染的治療 5．防止燒傷后感 染的指導(dǎo)意見 6．肝臟外科感染的防治 7．膽道系統(tǒng)感染的抗菌藥物防治 8．四肢及軟組織感染 9．急性胰腺炎感染的防治 10．臨床腎移植患者感染的預(yù)防和治療 11．神經(jīng)外科感染的防治 12．泌尿系統(tǒng)感染 13．手術(shù)后抗生素相關(guān)性腸炎 14．小腸移植術(shù)后感染的防治 15．骨和關(guān)節(jié)感染 16．手術(shù)后呼吸機相關(guān)肺炎 17．外科病人深部真菌感染的防治 18．胰腎聯(lián)合移植術(shù)后感染的治療 19．臨床心臟移植感染的預(yù)防和治療 20．臨床肝移植細菌感染的預(yù)防與治療 四 ．要求 1．醫(yī)生應(yīng)熟悉與本專業(yè)相關(guān)的各類感染性疾病的治療及抗菌藥物防治外科感染的預(yù)防和治療。 4．避免引起病原菌的耐藥性 加強用藥的目的性，掌握病原菌對抗菌藥物的敏感性，選用敏感率較高的抗菌藥物 ,同時避免頻繁的更換或中斷抗菌藥物以及減少抗菌藥物的外用。 3．防止不良反應(yīng) 抗菌藥物使用時應(yīng)防止： 1）不適當(dāng)?shù)脑龃髣┝炕蛟黾咏o藥次數(shù)。 2）使用抗生素時應(yīng)掌握抗生素的抗菌譜，使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。 2．相關(guān)概念 抗菌藥物：是指具有殺滅微生物或抑制微生物活 性的藥物。 五、每半年將抗菌藥物臨時采購情況向衛(wèi)生廳相關(guān)部門上報備案。 四、抗菌藥物臨時采購情況，在召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會時，需向委員會匯報，部分需長期使用的品種，經(jīng)委員會批準(zhǔn)后，可作為醫(yī)院正式引進的品種管理 。情況異常緊 急時，可先通知藥學(xué)部購買，藥劑科在購買藥物同時，口頭請示 “抗菌藥物管理工作組 ”組長。 2. 僅限于本院 “抗菌藥物目錄 ”中的藥物，在抗菌譜、藥物對病原菌的敏感性，以及抗菌藥物的適應(yīng)證等方面無法滿足臨床治療所需的情況下。購進記錄著明藥品的品種、劑型、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購進數(shù)量、購進日期等內(nèi)容。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過 5 次。 四．我院抗菌藥物品種原則上不超過 50 種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過 2種，處方組成類同的復(fù)方制劑 12 種。 抗菌藥物采購監(jiān)督管理制度 一．為了保證購進藥品的合法、合格，保證人民用藥安全。報醫(yī)務(wù)科、藥 劑科審查，確認(rèn)情況屬實后，報抗菌藥物管理工作小組審核，同意后由藥學(xué)部門一次性購入使用。 臨時購藥申請表應(yīng)填寫完整，對于貴重的醫(yī)保藥品，需經(jīng)醫(yī)保辦、分管院長審批同意后方可購買。 臨時購藥原則上以搶救或治療必需品種為主，且我院無此品種或無替代品種。本次調(diào)價的藥品下次采購時重新定價后方可入庫。有效定價單由藥品會計保存?zhèn)洳椤τ诔Ｒ?guī)計劃用藥，藥品采購員入庫前要詳細核對本批藥品的價格，藥品購入價高于現(xiàn)行購貨價時，應(yīng)及時匯報藥庫主任、藥劑科主任。 第三十四條 發(fā)出的藥品要確保質(zhì)量 ，對過期、失效、淘汰、霉?fàn)€、蟲蛀、變質(zhì)的藥品嚴(yán)禁出庫使用，并按有關(guān)規(guī)定程序處理，其中毒、麻、精神藥品須報請主管院長核實批準(zhǔn)。 （四）搶救藥品和短缺藥品原則上不予調(diào)出。 （一）及時采購急救藥品，保證臨床搶救的急需。特殊情況下（領(lǐng)導(dǎo)急需、突發(fā)搶救等），可先行采