【正文】 ，但勿操之過急，以免損傷腋部神經(jīng)血管。然后術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其余各指使骨折遠端外展，助手在牽引下將上臂外展，使之復(fù)位。然后術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端的外側(cè)，其余各指抱骨折遠端的內(nèi)側(cè)向外捺正，助手同時在牽引下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。 二、 治療 方法 （一）手法復(fù)位：適用于有移位的肱骨外科頸骨折。跌倒時患者上肢外展，手掌撐地，外力沿上肢縱軸由下向上傳導(dǎo)至外科頸發(fā)生骨折，肱骨頭內(nèi)收，肱骨干外展，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向內(nèi)成角。瘀血未盡，筋骨未復(fù)。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （ 3）肱骨近端骨折的 Neer 分型： I 型：無移位或移位小于 1cm 或成角小于 45 度；II 型：解剖頸骨折（ 2 部分骨折）； III 型：外科頸骨折（ 2 部分骨折）； IV 型：大結(jié)節(jié)骨折（ 4 部分骨折）； V 型：小結(jié)節(jié)骨折（ 4 部分骨折）； VI 型：骨折脫位型（ 4 部分骨折及累及關(guān)節(jié)面的骨折）。 2． 西 醫(yī) 診斷： 參照《臨床診療指南 — 骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年） （ 1）局部疼痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。 （ 1）有外傷史。以內(nèi)。 三、療效評價 （一）評價標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診 斷療效標準》進行評定： 治愈：骨折及脫位已復(fù)位，骨折有連續(xù)骨痂形成已愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸功能正常，前臂旋轉(zhuǎn)功能正?；蚧顒邮芟拊?15176。 3． 晚期護理 （ 1）注意安全，防止跌倒再次損傷。 （ 2）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹，及時來院檢查。 （ 2）外固定后護理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。中晚期配合理療，并不斷練習患腕活動可逐漸恢復(fù)。 2． 橈神經(jīng)深支損傷：主要是由于橈骨頭脫位壓迫或挫傷橈神經(jīng)深支所致。 X 線片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長時 ，方可進行 前臂旋轉(zhuǎn)活動。熟地、山藥、茯苓、山萸肉、澤瀉、丹皮等。 赤芍 、 歸尾 、 川芎 、 蘇木 、 陳皮 、 乳香 、 桃仁 、 續(xù)斷 、骨傷科中醫(yī)診療方案 烏藥 、 沒藥 、 木通 、 甘草 等 。桃仁、紅花、當歸、白芍、川芎、熟地等。 （ 3） 熏洗藥 ：骨折后期宜舒筋通絡(luò)，如四肢損傷洗方、海桐皮湯等。 （二）外固定器 治療 1． 適應(yīng)證 ：孟氏骨折合并筋膜間隔綜合征；局部軟組織條件較差，如開放骨折合并污染較重、傷口感染、伴有糖尿病等并發(fā)癥；多發(fā)骨折。位，使橈骨頭復(fù)位，有時還可聽到或感覺到橈骨頭復(fù)位的滑動聲，然后先向背側(cè)加大成角，再逐漸向掌側(cè)擠按，使尺骨復(fù)位；對內(nèi)收型骨折，助手在拔伸牽引的同時，外展患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，術(shù)者拇指放在橈骨頭外側(cè)，向內(nèi)側(cè)推按橈骨頭，使之還納，尺骨向橈側(cè)成角亦隨之矯 正 ；對特殊性骨折，先整復(fù)橈骨頭脫位，然后在屈肘和前臂中立位的情況下，按前臂雙骨折進行整復(fù) 。 1． 整復(fù)方法 原則上先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折。 該型尺骨骨折多且縱行劈裂，褶皺或橫形劈裂，骨折移位不明顯，容易漏診。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于微屈位，前臂旋前位而致。 骨傷科中醫(yī)診療方案 3． 肝腎不足證：損傷后期，骨折基本愈合，功能初步恢復(fù)，但筋骨尚未堅實強壯，氣血不足，舌淡苔白，脈細弱。 10%的患者合并有橈神經(jīng)損傷。 （ 1）有外傷史。 （ 1）有外傷史。 （二） 評價方法 1． 疼痛評分：采用視覺模擬量表法― 10 分法（ Visual Analogue Scale， VAS）評定疼痛程度， 0 分為無疼痛， 10 分為最大程度疼痛。如下表： 正常 輕度 中度 重度 前屈 900 60－ 900 30－ 600 300 以下 后伸 300 20－ 300 10－ 200 100 以下 側(cè)屈 300 20－ 300 10－ 200 100 以下 旋轉(zhuǎn) 300 20－ 300 10－ 200 100 以下 分值 0 1 2 3 腰部活動范圍參考《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》中國中醫(yī)藥出版社。 3． 功能鍛練：早期臥床休息，后期功能鍛煉，如 采用五點式法：取仰臥位，把頭部、雙肘及雙足跟五個點作為支撐點，用力向上挺腰抬臀，進行腰背肌功能鍛煉。 （六）物理療法：根據(jù)病情選擇適合的物理療法。 蒼術(shù)、黃柏、 山桅子、 川斷、雞血藤、雙花 、 川芎、丹參、 香附 、 薏苡仁、 甘草 等 。秦艽 、 川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、當歸、香附、牛膝、地龍、 血竭、 甘草等 。然后患者改為另一側(cè)側(cè)臥位，按上述操作方法進行，手法告畢。然后按壓揉摩阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛。 （二） 證候診斷 1． 氣滯血瘀證 ： 腰部有外傷史，腰痛劇烈，痛有定處，刺痛，痛處拒按，腰部板硬，活動困難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時加重。 （ 2）查體有明顯的局限性壓痛點。 （ 1）典型表現(xiàn) ①多有明顯急性腰扭傷史。 （ 2）腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。 （二）評價方法 對腰痛和腰椎功能活動進行評價。 （十 ）辨證施護。對于體質(zhì)虛弱的慢性腰痛病患者，可起到強身健體、改善機體功能、促進疾病康復(fù)的功效。 4． 中藥外敷：依據(jù)辨證分型選擇外敷中藥。 3． 注意事項：發(fā)熱、高血糖、治療部位皮膚破損、體質(zhì)過度虛弱者禁用此方法。臨床可根據(jù)病人不同表現(xiàn)而選擇治療節(jié)段。 2． 松解后關(guān)節(jié)囊，用針刀松解肥大增生關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊，可降低后關(guān)節(jié)囊壓力，緩解疼痛。 療程：每日一次， 14 天為一療程。 （四）物理治療 可根據(jù)病情需要選擇以下物理治療方法： 1． 紅外線照射：適應(yīng)腰部疼痛，壓痛固定，疼痛表淺者 。 骨傷科中醫(yī)診療方案 腎陽虛證 治法：補腎壯陽，溫經(jīng)通脈。 4． 腎虛 證 腎陰虛證 治法： 滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。 3． 血瘀氣滯證 治法：活血化瘀 ， 理氣止痛。 2． 濕熱 蘊結(jié)證 治法：清熱利濕 ， 舒筋活絡(luò)。 獨活 、 桑寄生 、 杜仲 、 牛膝 、 細辛 、 秦艽 、 茯苓 、 肉桂 心 、防風 、 川芎 、 人參 、 甘草 、 當歸 、 芍藥 、 干地黃 等。 2． 灸法：直接灸、艾條灸、隔姜灸等?？善鸬浇獬∪獐d攣的作用。使病人軀干扭轉(zhuǎn)到一定程度，輕輕晃動 。亦可只用雙側(cè)拇指分別按于兩側(cè)腎俞穴進行上述手法。重復(fù) 3～ 5 遍。 二、治療方案 （一）手法治療 根據(jù)病情和患者具體情況，可選用以下治療手法： 1． 點穴法：以雙手拇指指腹前部從肺俞穴開始，順棘突兩側(cè)點按各俞穴直到膀胱俞。舌質(zhì) 暗紫，或有瘀斑，脈澀 。 或肢末欠溫，食少腹脹；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。 3． 影像學(xué)檢查： X 線檢查可見椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；局部增生形成骨贅，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈肥大性改變，椎間孔變小。 骨傷科中醫(yī)診療方案 腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷： （一）疾病診斷 參照《臨床診療指南 — 骨科分冊》，中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年。 好轉(zhuǎn)：骨對位良好已愈合，或足跟輕度畸形，足弓輕度變平，行走輕度疼痛，距下關(guān)節(jié)活動 輕度受限。保持針眼傷口干燥，預(yù)防感染。使用方法：每日 2 次，每次 30 分鐘。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （四）功能鍛煉 1． 床上行踝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛練。 中成藥：六味地黃丸等。 中成藥：接骨七厘片等。 中成藥：活血止痛膠囊等?？耸厢樣?4 周 ～ 6 周后取出。hler’s 角至正常范圍。此外，尚可采用牽引擠壓法恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。若骨折塊大且向上移位明顯者，需給予手法復(fù)位或鋼針撬撥固定術(shù)，必要時手術(shù)治療。一助手扶持小腿，另一助手握前足使足跖屈。在整復(fù)的過程中，往往多種方法同時運用。 （一）手法復(fù)位、鋼針撬撥經(jīng)皮內(nèi)固定及夾板或石膏外固定。 （三）常見合并癥 如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的殘余暴力可繼續(xù)向上傳遞，進而引起脊柱的壓縮骨折或骨盆、髖臼的骨折，故凡是跟骨骨折如系從高處墜落致傷，均應(yīng)檢查骨盆、脊柱以防漏診。 （ 2）瘀血未盡，筋骨未愈證：骨折中期，傷后 3 周 ～ 5 周。 （ 2）關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折：跟骨體部粉碎性壓縮性骨折，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，但骨折線未直接進入關(guān)節(jié)面。 2． 西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南 — 骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué) 會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 （ 4） X 線攝片檢查可明確骨折診斷及分類。骨傷科中醫(yī)診療方案 目 錄 跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）???????? ?????? 3 腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案（試行） ??????????? 8 急性腰扭傷中醫(yī)診療方案（試行） ????????????? 13 孟氏骨折中醫(yī)診療方案（試行） ?????????????? 18 肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案（試行） ??????????? 23 脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案（試行） ????????????? 30 第三腰椎橫突綜合征中醫(yī)診療方案（試行） ????????? 36 踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)診療方案（試行） ????????????? 41 腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 46 骨 傷 科 中醫(yī)診療方案（試行） 骨傷科中醫(yī)診療方案 退行性腰椎滑脫癥中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 55 股骨頸骨折中醫(yī)診療方案（試行） ???????????? 63 髕骨 軟化癥中醫(yī)診療方案（試行） ????????????? 70 股骨粗隆間骨折中醫(yī)診療方案（試行） ?????????? 81 骨傷科中醫(yī)診療方案 跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1． 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準（ 1995）》（ ZY/）。 （ 3）跟部腫脹，疼痛劇烈，壓痛 和沖擊痛敏銳 ，明顯皮下瘀斑，骨折嚴重 者可呈現(xiàn)足底扁平，增寬或外翻畸形。 （ 5）常規(guī)檢查是否有合并癥：顱底骨折、脊柱骨折。 （二）骨折分類及證候診斷 骨傷科中醫(yī)診療方案 1． 骨折分類 （ 1）不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折：結(jié)節(jié)部縱行骨折或呈 鴨嘴樣 骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻轉(zhuǎn)移位，但不觸及跟距關(guān)節(jié)面。血離經(jīng)脈， 瘀積不散，氣血不得宣通；局部瘀腫明顯，疼痛較甚。筋骨未堅，肝腎不足；瘀腫已消，筋骨不舒，并可伴體倦乏力，腰膝酸軟等。 對關(guān)節(jié)面塌陷、橫徑增寬、骨片有旋轉(zhuǎn)移位的跟骨骨折，首選 C 形臂 X 線機監(jiān)視下經(jīng)皮撬撥復(fù)位，器械（如夾棍等）擠壓復(fù)位，并用克氏針固定，輔以夾板或石膏外固定。 在具體操作的時候，根據(jù)骨折的不同類型，選擇不同的整復(fù)方法。整復(fù)方法： 使患膝屈曲 90176。 （ 2）跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折：系跟腱牽拉造成的撕脫骨折。術(shù)者面對患者站立，雙手四指交 握足跟底，雙掌側(cè)魚際部相對擠壓跟骨兩側(cè)，糾正跟骨體增寬畸形，然后雙掌扣住跟骨結(jié)節(jié)，輕緩搖動松解嵌插，并用力向后下方牽引，恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。 2． 波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折 硬膜外麻醉后，取側(cè)臥位，患足在上，消毒、鋪巾，患足置于 C 形臂 X 線機上，在跟腱止點兩側(cè)平行插入 2 根斯氏針，針尖沿跟骨縱軸向前并略微偏向足底，達骨折斷端下方后，一手四指抓住 2 根斯氏針，拇指抵住足底部 ，另一手四指抓住前足中部，拇指亦抵住足底部，三點折頂，撬起塌陷的跟骨后距關(guān)節(jié)面的骨折片，旨在恢復(fù) B246。 3． 治療后以石膏或夾板外固定于屈膝跖屈位 4 周 ～ 6 周。柴胡、穿山甲、丹皮、青木香、蚤休、枳殼、甘草等。當歸、川芎、天花粉、枳殼、甘草等。黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、當歸、熟地、白芍、川芎等。使用方法：熏洗，每日 2 次。適應(yīng)癥：閉合性跟骨骨折。如發(fā)現(xiàn)滲出不止者，將患足抬高，報告醫(yī)生給予止血等處理。 治愈：足跟外觀無畸形，對位滿意，骨折線模糊或消失，行走無不適，功能完全或基本恢復(fù)。 （二）評價方法 參照療效標準，在治療后三個月分別由專門人員對患足外形、疼痛、腫脹、行走功能及 X 線片愈合情況等作出評價。 2． 查體：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局部有固定壓痛點，對病變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局部封閉，數(shù)分鐘后癥狀緩解或消失，腰部棘突、棘間、臀部等可有壓痛。 （二）證候診斷 阻絡(luò)證 ：腰部冷痛重著，每遇陰雨天或腰部感寒后加重 ，靜臥疼痛不減，痛處喜暖 。 氣滯證：腰痛如刺， 痛處固定， 痛處拒按 ，日輕夜重，或持續(xù)不解， 活動不利，輕則俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)； 常有外傷、勞損病史。常伴有肢寒怕冷，少氣乏力，少腹拘急；舌胖，脈沉細無力。雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自上腰部棘突開始按壓逐漸向下直至腰骶部。 4． 揉法：單手張開虎口，以拇指及其他四指分別置于兩側(cè)腎俞穴，輕輕揉按。醫(yī)師立于病人腹側(cè)，一手置于髂嵴處，另一手放于肩部。 6． 提捏法：用食指和拇指提捏腰部及大腿后側(cè)肌肉，由上而下，由輕到重，反復(fù)數(shù)次。 1． 針刺法：取腎俞、三焦俞、命門、環(huán)跳、委中、昆侖等穴，每次 3～ 4 穴，留針15 分鐘，每日或隔日一次， 14 次為一療程。 推薦 方藥： （ 1） 獨活寄生湯 加減。 中成藥：疏風定痛丸等。 中成藥： 二妙丸等。 中成藥：七厘膠囊、元胡止痛片等。 中成藥：左歸丸、六味地黃丸等。 中成藥：右歸丸、