【正文】 移位不明顯，容易漏診。位，使橈骨頭復(fù)位，有時還可聽到或感覺到橈骨頭復(fù)位的滑動聲，然后先向背側(cè)加大成角，再逐漸向掌側(cè)擠按，使尺骨復(fù)位；對內(nèi)收型骨折，助手在拔伸牽引的同時，外展患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，術(shù)者拇指放在橈骨頭外側(cè)，向內(nèi)側(cè)推按橈骨頭，使之還納，尺骨向橈側(cè)成角亦隨之矯 正 ；對特殊性骨折，先整復(fù)橈骨頭脫位，然后在屈肘和前臂中立位的情況下，按前臂雙骨折進(jìn)行整復(fù) 。 （ 3） 熏洗藥 ：骨折后期宜舒筋通絡(luò)，如四肢損傷洗方、海桐皮湯等。 赤芍 、 歸尾 、 川芎 、 蘇木 、 陳皮 、 乳香 、 桃仁 、 續(xù)斷 、骨傷科中醫(yī)診療方案 烏藥 、 沒藥 、 木通 、 甘草 等 。 X 線片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長時 ，方可進(jìn)行 前臂旋轉(zhuǎn)活動。中晚期配合理療，并不斷練習(xí)患腕活動可逐漸恢復(fù)。 （ 2）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹，及時來院檢查。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診 斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定： 治愈：骨折及脫位已復(fù)位，骨折有連續(xù)骨痂形成已愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸功能正常，前臂旋轉(zhuǎn)功能正?；蚧顒邮芟拊?15176。 （ 1）有外傷史。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （ 3）肱骨近端骨折的 Neer 分型： I 型：無移位或移位小于 1cm 或成角小于 45 度；II 型：解剖頸骨折（ 2 部分骨折）； III 型：外科頸骨折（ 2 部分骨折）； IV 型：大結(jié)節(jié)骨折（ 4 部分骨折）； V 型：小結(jié)節(jié)骨折（ 4 部分骨折）； VI 型：骨折脫位型（ 4 部分骨折及累及關(guān)節(jié)面的骨折）。跌倒時患者上肢外展，手掌撐地，外力沿上肢縱軸由下向上傳導(dǎo)至外科頸發(fā)生骨折，肱骨頭內(nèi)收，肱骨干外展，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向內(nèi)成角。然后術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端的外側(cè)，其余各指抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)向外捺正，助手同時在牽引下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。然后逐步加大外展角度，以矯正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之過急，以免損傷腋部神經(jīng)血管?；颊咂脚P，患肢輕度外展位，用一寬布帶繞過患者腋窩，將布帶兩端系在健側(cè)的床腳上，在兩布帶間用一木塊支撐，助手用兩手握持患肢腕部，不要用力 拔伸，術(shù)者用兩手拇指自腋窩將肱骨頭向外上推頂，其余各指按住肩部以作支點(diǎn)，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂，如在腋下已摸不到脫位的肱骨頭，則脫位已整復(fù)骨傷科中醫(yī)診療方案 成功。先用三條橫帶在骨折 部下方將夾板捆緊，然后用長布條穿過三塊超關(guān)節(jié)夾板頂端的布帶環(huán)，作環(huán)狀結(jié)扎，再用長布帶繞至對側(cè)腋下，用棉墊墊好后打結(jié)，以免壓迫腋下皮膚。 骨傷科中醫(yī)診療方案 （三）閉合復(fù)位穿針外固定：適用于復(fù)位后骨折處不穩(wěn)定的患者。 治法： 活血和營，接骨續(xù)筋。 中成藥： 左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等 。所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的。通常至第 4 周時酌情解除外固定，此 時加做外展活動，并重復(fù)前屈、后伸、內(nèi)收活動，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動。如出現(xiàn)張力性水泡者，可抽出液體，然后用凡士林油紗敷貼 。 三、療效評價 （一） 評價標(biāo)準(zhǔn) （參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZY/）： 顯效 ：對位對線滿意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢復(fù)。 （ 3） X 線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。 （二） 證候診斷 1． 血瘀氣滯 證 ：傷后 1 周～ 2 周。 二、 治療方案 （一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗?fàn)恳?，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。 （五） 辨證 治療 1． 血瘀氣滯 證 ： 治法： 行氣活血，消腫止痛 。 中成藥：傷科接骨片、七厘接骨片等。 2． 針法 骨傷科中醫(yī)診療方案 均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾中加入麝香、乳香、沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸 20 分鐘，早期用瀉法，中后期用補(bǔ)法。 （九）護(hù)理調(diào)攝 1． 抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 ，膝關(guān)節(jié)屈伸功用受限在 15176。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在 10176。 （ 1）有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史。 3． 濕熱痹阻證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或陰雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴。 4． 操作步驟： （ 1）扌袞揉放松腰脊法：患者俯臥位，先用按法、揉法或 扌 袞 法在患處周圍及腰部疼痛部位施術(shù)，手法施力由輕到重。 推薦方藥：活血祛痛湯加減。蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁等。動作：①兩腿交替向后做過伸動作②兩腿同時做過伸動作③兩腿不動，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時背伸⑤還原，每個動作重復(fù) 10～ 20 次。操作：定點(diǎn)局部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，取 3 號針刀，刀口線與人體縱軸線平行，針體與人體矢狀面成 45 度角向內(nèi)緩緩刺入，刀口接觸的骨面即為腰三橫突背面，將刀口漸移至橫突尖部，在橫突尖部上緣、外緣、下緣行半圓形切開（注意刀 口不離骨面），再在橫突背面行橫行剝離，覺針下松動即出針，按壓針孔片刻，敷創(chuàng)口貼。本病病程長，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。 骨傷科中醫(yī)診療方案 踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/T ）和《臨床骨傷科學(xué)》（孫樹椿、孫之鎬主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）所述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。舌紅邊瘀點(diǎn)，脈弦。若為韌帶斷裂者，可用石膏管型固定，內(nèi)側(cè)斷裂固定于內(nèi)翻位，外側(cè)斷裂固定于外翻位， 6 周后解除固定下地活動。 推薦方藥及參考劑量：桃仁、紅花、生地、木通、五加皮、路路通、大黃、蒲黃（包）、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活等加減。 （ 4）手術(shù)治療：陳舊性或反復(fù)損傷致踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)或繼發(fā)半脫位，功能明顯障礙者，可行外側(cè)韌帶再造術(shù)，多選用腓骨短肌腱代替斷裂的外側(cè)韌帶。熟地黃、當(dāng)歸、牛膝、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白藥、青皮、五加皮等。 好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。 （二）疾病分期 1． 急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。 6． X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄， 相應(yīng)邊緣有骨贅增生。 分級量化標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀 輕 中 重 疼痛 輕度疼痛，時作時止 疼痛可忍，時常發(fā)作 疼痛難忍，持續(xù)不止 壓痛 重壓時疼痛 中等力度按壓時疼痛 輕度按壓即感疼痛 腫脹（與健側(cè)對比） 輕度腫脹，中心高度＜ 中度腫脹，中心高度約～ 1cm 重度腫脹，中心高度＞1cm 功能障礙 受傷部位功能輕度受限，可從事正?；顒? 受傷部位功能中度受限，生活可自理，但不能從事勞動 活動功能喪失，生活不能自理 瘀斑（分割標(biāo)尺法） 瘀斑面積＜ 4cm2 瘀斑面積 416 cm2 瘀斑面積＞ 16 cm2 骨傷科中醫(yī)診療方案 腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社 1994）中的踝關(guān)節(jié)扭傷療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。 2． 筋脈失養(yǎng)證 治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血壯筋。治療踝關(guān)節(jié)扭傷后期粘連有較好的療效。 4． 中藥外用 損傷早、中期外固定后踝關(guān)節(jié)仍有腫脹、疼痛為主者，治以活血化瘀、消腫止痛。 恢復(fù)期或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷者，手 法宜重，特別是血腫機(jī)化，產(chǎn)生粘連，踝關(guān)節(jié)功能受損的患者，則可施以牽引搖擺，搖晃屈伸等法，以解除粘連，恢復(fù)其功能。 2． 外翻損傷：踝關(guān)節(jié)極度外翻位損傷，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)處疼痛、腫脹、皮下青紫，內(nèi)踝周圍壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)活動受限， X 線片踝關(guān)節(jié)多無異常，有時需要加照外翻應(yīng)力位片。 基本的方法是使用一條長約 10cm 的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有 10 個刻度，兩端分別“ 0”分端和“ 10”分端，“ 0”分表示無痛，“ 10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，臨床評定以“ 0～ 2”分為“優(yōu)”，“ 3～ 5”分為“ 良”，“ 6～ 8”為“可”，大于“ 8”分為“差”。 4． 建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，發(fā)病期間多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。 2． 針刀 患者取俯臥位，腹部墊高枕暴露腰背部皮膚。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。 3． 濕熱痹阻證 治法：清熱化濕，宣通經(jīng)絡(luò)。 （二）針灸治療 選用第三腰椎橫突端或橫突下，深度為 6～ 8cm，行提插捻轉(zhuǎn)手法 1～ 2 分鐘，然后向一個方向大幅度捻轉(zhuǎn)至滯針為度，再以電針治療儀作電療刺激，配穴人中（平補(bǔ)平瀉），命門（補(bǔ)），委中（雙、 瀉、放血），太溪（雙補(bǔ)）等，主穴配穴均每 10 分鐘行手法 1次，并留針 40 分鐘，每天 1 次， 7 天為一療程。 2． 取穴：腎俞、志室、阿是穴、委中、五樞、維道、沖門穴等。 2． 風(fēng)寒阻絡(luò)證：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腰肌硬實(shí)，遇寒痛增，得溫痛緩。 以上，傷肢不能負(fù)重。 ～ 45176。 三、 療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。 7． 麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15 分鐘 ～ 20 分鐘，做 100 次左右肌肉收縮。 （八） 練功療法 整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動。 1． 取穴 主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等。 推薦方藥 ：接骨紫金丹加減。 2． 閉合復(fù)位 克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后骨傷科中醫(yī)診療方案 用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進(jìn)行固定。 2． 斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒等由傳達(dá)暴力所致骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。 （ 3） X 線檢查，了解骨折類型。 （ 2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。 （ 4）注意患肢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢夾板壓迫的部位疼痛，或暴露在遠(yuǎn)端的手指發(fā)紺或發(fā)白均應(yīng)及時就醫(yī)。外展型骨折，不可做患肢外展活動 ； 內(nèi)收型骨折不可做患肢的內(nèi)收活動。至 2 周時可做患肢的前屈、內(nèi)收活動，但不能做后伸及外展活動。 （七）功能鍛煉 肱骨外科頸骨折是接近肩關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶較松弛，骨折后，局部血腫易與附近軟組織發(fā)生粘連，骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。 推薦方藥： 八珍湯等 加減 。 中成藥：七厘膠囊、傷科接骨片等。 3． 外展支架固定：適用于復(fù)位后骨折處穩(wěn)定的內(nèi)收型骨折。若內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部；有向前成角畸形者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突出位置一平墊；內(nèi)收型骨折者，在外側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突出處置一平墊；外展型骨折者，則在外側(cè)夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。如骨折端仍有側(cè)方移位或成角移位，助手用手按住固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，術(shù)者用捺正手法矯正之。如向前成角畸形過大，助手還可繼續(xù)將上臂上舉過頭頂，此時術(shù)者立于患者前外側(cè)，用兩拇指壓住骨折遠(yuǎn)端，其余各指由前側(cè)按住成角突出處，如有骨擦 感，斷端相互抵觸，則表示成角畸形矯正。屈肘 90176。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。有時正位片顯示骨折并無移位，但在側(cè)位片上卻可看到有明顯的成角畸形。 （二）評價方法 一般根據(jù)治療前后 X 線表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側(cè)進(jìn)行疼痛、畸形、活動、并發(fā)癥等方面進(jìn)行對照評價。 （ 3）加強(qiáng)功能鍛煉與康復(fù)治療，預(yù)防各種并發(fā)癥。 2． 中期護(hù)理 （ 1）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。 3． 肘關(guān)節(jié)僵硬、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限：患者懼怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關(guān)節(jié)及前臂、肘等關(guān)節(jié)。 （四）康復(fù)治療 1． 功能鍛煉 在傷后 3 周內(nèi)， 行 手、腕 、肩 諸關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉， 但對于伸直型和特殊型禁止伸肘活動，屈曲型禁止屈肘活動。 （ 2）骨折中期 治法：和營生新，接骨續(xù)筋。 （三）藥物治療 1． 中藥外治： （ 1） 藥膏 ：骨折早期宜活血化瘀，如消腫止痛膏、雙柏散膏；中期宜接骨續(xù)筋，如接骨續(xù)筋藥膏。 對伸直型骨折，術(shù)者兩拇指放在橈骨頭外側(cè)和前側(cè)，向尺側(cè)、背側(cè)按擠，同時肘關(guān)節(jié)徐徐屈曲 90176。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋前位，由于外力傳導(dǎo)至肘部，在肘內(nèi)側(cè)向外側(cè)作用，致尺骨鷹嘴發(fā)生骨折并向橈側(cè)成角移位，同時，引起橈骨頭向外側(cè)脫位。 （二）證候分類 1． 血瘀氣滯證：損傷早期，由于經(jīng)脈受傷，氣血受損，氣血瘀滯，局部出現(xiàn)腫脹疼痛，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。 （ 3） X 線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。治療前積分 ] 100%。 （ 2）根據(jù)病情需要選用中藥離子導(dǎo)入、經(jīng)絡(luò)治療儀、紅外線照射、