[醫(yī)藥衛(wèi)生]心臟腫瘤ct診斷-全文預(yù)覽
【正文】 橫紋肌肉瘤是兒童和嬰兒最常見的惡性腫瘤，占所有肉瘤的 10%。其它征象，包括上下腔靜脈阻塞、心房室繼發(fā)改變等。一般發(fā)現(xiàn)時(shí)瘤體較大，常分葉，并向鄰近組織結(jié)構(gòu)膨脹性生長(zhǎng)，充盈大部分心腔從而引起心腔阻塞。惡性心臟腫瘤的預(yù)后一般很差 血管肉瘤 ? 血管肉瘤占原發(fā)心臟惡性腫瘤約 30%，多見于中青年患者 ,男女之比為 2~3∶ 1。 64層CT示卵圓形腫物 (箭 )居房間隔，增強(qiáng)后 CT值一 84 HU。增強(qiáng)后 (箭 )為一 76 HU 圈 4男。腫物 CT值平掃為一 105 HU，增強(qiáng)后 (圖 2)為一 101 HU。 ? 腫瘤多源于心外膜，心房心室無差異，極少源于心內(nèi)膜，多單發(fā)。 ? 典型的 CT表現(xiàn)壁內(nèi)的稍低密度均質(zhì)腫塊， 常伴有鈣化。 64層 MSCT增強(qiáng)掃描橫斷面 (圖 2)和矢狀面 MPR(圖 3)，腫物 (箭 )呈邊緣光滑的卵圓形．起自二尖瓣前葉根部， cT值 110 HU，鄰近心肌壁 cT值 102 HU。 圖 1 女， 7個(gè)月。 ? 左右心室及間隔均可發(fā)生，幾乎都是多發(fā)的。 ? 粘液瘤發(fā)生多發(fā)性腦血管栓塞及周圍重要臟器血管栓塞，病人處于極度衰竭狀態(tài)。 ? 如有全身癥狀時(shí)，積極處理，盡早手術(shù)。見房間隔中部左房側(cè)見一個(gè)均質(zhì)類圓形腫塊 圖 4為體軸橫斷位，見左房?jī)?nèi)較大的圓形腫．其內(nèi)部組織密度不均勻，可見大片不規(guī)則鈣化 圖 5A， B為同一病例。 心臟粘液瘤 CT表現(xiàn) CT manifestations 圖 1 為病理切片， HE染色， 10 10放大。大體標(biāo)本上，粘液瘤呈膠狀（常稱為粘液樣的）、光滑、呈球形的，具有閃光的表面，或易碎的、以及不規(guī)則的息肉狀。 ? 發(fā)病的平均年齡在 50歲左右，但差異較大，最小的報(bào)道病例是一個(gè)死產(chǎn)的嬰兒，而最大的是一名 95歲的婦女 ? 75%發(fā)生在左心房，最常見附著部位在卵圓窩附近，偶爾亦可位于左心房后壁，但該部位腫瘤需考慮惡性可能。 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 體征 ?左房粘液瘤病人心臟聽診可有心動(dòng)過速，伴二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及收縮期雜音 。 ?右心粘液瘤可引起肺動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)胸痛及胸膜刺激癥狀。病人有呼吸困難、氣急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。 ? 組織學(xué)表現(xiàn)為在酸性粘多糖基質(zhì)上存在特征性的星形細(xì)胞和梭形細(xì)胞，其細(xì)胞核為卵圓形，周圍有薄壁的毛細(xì)血管 。 良、惡性腫瘤的特點(diǎn) 良性 ? 部位：左心； ? 基底部：窄，有蒂； ? 活動(dòng)度：大； ? 界限：較清楚； 惡性 ? 不定，右心、左心； ? 基底部寬大； ? 活動(dòng)度差； ? 不清 常見心臟腫瘤 familiar cardiac tumor ※ 心臟粘液瘤 (Cardiac Myxomas) ※ 心臟肉瘤 (Cardiac Saras) ※ 心臟轉(zhuǎn)移瘤 心臟粘液瘤 Cardiac Myxomas ※ 心臟粘液瘤是最常見的原發(fā)性良性心臟腫瘤，約占心臟腫瘤的 30％ ~40％，占心臟良性腫瘤的 40％ ~50％。 ? 超聲心動(dòng)圖 ：對(duì)確診心臟腫瘤，尤其是原發(fā)性心臟腫瘤最有效。 ? 心臟表現(xiàn) ——胸痛、暈厥、左、右心衰、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、心律失常、傳導(dǎo)障礙、心包縮窄、心內(nèi)分流、血性心包積液或心包填塞。心臟腫瘤即使良性也不一定像其他腫瘤一樣能完全切除。常見肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤。 ? 在原發(fā)性惡性心臟腫瘤中最主要的是各種類型的肉瘤。繼發(fā)性的檢出率至少 20倍于原發(fā)性。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。 （二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。分為原發(fā)性及繼發(fā)性。其它如橫紋肌瘤、纖維瘤、血管瘤、畸胎瘤等。 任何惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到心臟及心包。 心臟腫瘤概述 Cardiac tumor summarize ? 心臟腫瘤與其他器官腫瘤不同，腫瘤對(duì)患者的影響不僅取決于腫瘤病變本身，更決定于腫瘤的位置和大小，以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。 ? 栓塞現(xiàn)象 ——左側(cè)心臟腫瘤產(chǎn)生全身體循環(huán)動(dòng)脈栓塞；右側(cè)心臟腫瘤產(chǎn)
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