【正文】 切除了左心室粘液瘤。心臟腫瘤 CT診斷 (Cardiac tumor) 心臟腫瘤 (Cardiac tumor) ? 心的結(jié)構(gòu) ? 概述 ? 定義 ? 分類(lèi) ? 常見(jiàn)心臟腫瘤 心的結(jié)構(gòu) Cardiac structure （一）心纖維骨骼 心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱(chēng) 心纖維骨骼。 ? 心房腫瘤呈腔內(nèi)型，心室腫瘤則壁間侵犯。 ※ 心臟粘液瘤的實(shí)際人群發(fā)生率每年為０ .５／100萬(wàn)人。 ?粘液瘤病人其心臟雜音的一個(gè)重要特點(diǎn)是隨體位改變，雜音性質(zhì)和強(qiáng)度也隨之改變。 A．為體軸橫斷位。電子束 CT(EBCT)單層容積增強(qiáng)橫斷面掃描，房室間隔巨大結(jié)節(jié)樣腫物 (箭 )， cT值 80 HU，左心室流出道受阻狹窄。右下肺炎癥并雙側(cè)少量胸腔積液 圈 3女， 16歲，右心室和室間隔壁在型浸潤(rùn)性脂肪瘤。瘤體不均勻增強(qiáng)，中心常出血壞死，有時(shí)與心腔相通。 ? CT：為混雜低密度腫塊，邊界尚清 , 增強(qiáng)后掃描病灶大部分輕度強(qiáng)化。 ? 4）心腔受阻期：腫瘤侵入右心房，部分阻塞三尖瓣口，可發(fā)生類(lèi)似右心功能不全的體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如肝大、腹水、尿少、水腫等。 心臟橫紋肌瘤的影像學(xué)方法選擇與 CT診 斷價(jià)值 ? CT技術(shù)的迅速發(fā)展克服了心臟搏動(dòng)偽影，使心臟腫瘤的清晰展示成為現(xiàn)實(shí)。 其他治療 Other therapy 心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤也可根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，進(jìn)行放療或化療。 ? 患者術(shù)后恢復(fù)可，近期記憶稍減退，于一步治療。 ? 國(guó)內(nèi)由孫衍慶和王天佑等首次報(bào)告 2例（ 1991）。 圖 3 尖部心臟橫紋肌肉瘤 CT增強(qiáng)示心尖部心肌腫塊輕度強(qiáng)化，境界不清 (箭 )。 ? 血管肉瘤一般分兩種病理形態(tài)，一種是向腔內(nèi)生長(zhǎng)、邊界清楚；另一種是向心包彌漫性浸潤(rùn) ,引起心包增厚與積液。 ? 脂肪瘤在 CT上有特征性表現(xiàn)：均勻的脂肪密度影 (CT值 50HU以下 )，部分瘤體內(nèi)可見(jiàn)纖維分隔影，無(wú)強(qiáng)化，但可在 CT上提高腫瘤與強(qiáng)化的心肌組織的對(duì)比。多數(shù)呈小分葉狀，直徑在 2mm~2cm不等。鏡下見(jiàn)大量黏液樣基質(zhì)，部分基質(zhì)變性、壞死圖 2A～ C為間一個(gè)病例。 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 全身反應(yīng) ?發(fā)熱、疲乏、貧血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、關(guān)節(jié)痛、夜間盜汗、脈管炎、雷諾現(xiàn) 象 (Raynaud phenomenon)、 杵狀指 (趾 )等 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 感染 ?粘液瘤并發(fā)感染較為少見(jiàn)，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。 ? 放射性核素檢查：有助于心腔內(nèi)腫瘤診斷。如橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤。 心臟腫瘤概論 ? 心臟腫瘤是一少見(jiàn)疾病。實(shí)驗(yàn)室：高球蛋白血癥、血沉快、貧血等及腫瘤標(biāo)志物異常。 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 血流動(dòng)力學(xué)紊亂癥狀 ?左房粘液瘤引起肺靜脈淤血。 ? 超過(guò) 90%的粘液瘤是單發(fā)。 手術(shù)適應(yīng)證 operation adapt condition ? 有慢性心力衰竭表現(xiàn)：夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫，身體虛弱的病例，應(yīng)積極控制心力衰竭，待病情平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。心臟纖維瘤是典型的大型腫瘤，直徑 3~10cm。 CT示卵圓形腫物 (箭 )大部分位于肌部室間隔并部分突入左心室腔。 ? CT所見(jiàn)：右房見(jiàn)巨大團(tuán)塊狀軟組織影，界清，瘤體與右房壁關(guān)系緊密分界不清，瘤體內(nèi)部見(jiàn)低密度影，瘤體內(nèi)瘤體內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)化，其內(nèi)部低密度影未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，考慮為瘤體內(nèi)壞死灶。 ? 轉(zhuǎn)移瘤最常累及的為心包，其次為心肌，再次為心內(nèi)膜。 靜脈內(nèi)平滑肌瘤 病理形態(tài)特點(diǎn)： ? 1）子宮呈不規(guī)則增大，由 1mm細(xì)絲狀到 23cm粗條索狀； ? 2）病變可侵入闊韌帶、附件、盆腔壁組織，以及其間的靜脈內(nèi)，如卵巢靜脈等； ? 3）少數(shù)病例中，病變沿靜脈擴(kuò)展或附于靜脈壁，伸入髂靜脈、腎靜脈、下腔靜脈、右心房； ? 位于血管和心腔內(nèi)的腫物呈長(zhǎng)條狀，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十厘米，粗細(xì)不等，