膿毒癥與膿毒性休克診斷-全文預(yù)覽
【正文】 、心輸出量降低提示心肌功能障礙時 ,應(yīng)靜脈滴注多巴酚丁胺 (1C)。 一項大的隨機(jī)臨床試驗(yàn)和薈萃分析表明 ,在比較低劑量多巴胺和安慰劑的作用時未發(fā)現(xiàn)明顯差異。 ? 3 不建議將腎上腺素、去氧腎上腺素或抗利尿激素作為膿毒性休克的首選血管加壓藥物 (2C)。 在低血容量沒有得到糾正時 ,就應(yīng)使用血管加壓類藥物以保證低血壓時的血流灌注。 ? 2. 建議對確定為胰腺周圍壞死并可能成為潛在感染灶者 ,最好待明確劃分有活力組織和壞死組織之后 ,再進(jìn)行干預(yù) (2B)。 染性因素引起 ,推薦迅速停止抗生素治療 ,以降低耐藥細(xì)菌引起感染和藥物相關(guān)副作用的風(fēng)險 (1D)。 在應(yīng)用抗生素之前留取合適的標(biāo)本 ,但不能為留取標(biāo)本而延誤抗生素的使用 (1D)。 觀察指標(biāo) ? 6h:T， P，尿量， BP， CVP ? 1272h:靜脈血?dú)?(CVP血?dú)?)，乳酸，凝血指標(biāo) ? 臨床指標(biāo) :APACHEII,MASHALL評分等 最佳液體復(fù)蘇 ?白蛋白，紅細(xì)胞 ? ?液體復(fù)蘇終點(diǎn) ? ?晶體液，膠體液 ? 共識 : 膿毒性休克病人用晶體液和膠體液均能復(fù)蘇，選擇哪種液體并不重要。h)。 生 命 更 在 于 平 衡 2022年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南 第一部分 嚴(yán)重膿毒癥的治療 早期復(fù)蘇 ? 1. 膿毒癥所致休克的定義為組織低灌注 ,表現(xiàn)為經(jīng)過最初的液體復(fù)蘇后持續(xù)低血壓或血乳酸濃度 ≥ 4 mmol/L。膿毒癥與膿毒性休克診斷 和治療進(jìn)展 巢湖市第一人民醫(yī)院 ICU 王 淵 向 膿 毒 癥 宣 戰(zhàn) 呼吁全球醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)組織、政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至公眾，要像當(dāng)年重視 “ Stroke”和 “ AMI”一樣，重視對膿毒癥的研究和治療，爭取取 5年內(nèi)把膿毒癥病死率降低 25％。 膿毒癥新定義及標(biāo)準(zhǔn) （ 2022年華盛頓 “ 國際膿毒癥定義 ” 會議） 由感染所致?lián)p害性的全身炎癥反應(yīng) 確定或可疑的感染 + SIRS + 器官功能損害 創(chuàng)傷 燒傷 胰腺炎 缺血 SIRS sepsis SEVERE SEPSIS 細(xì)菌 其他 病毒 原蟲 真菌 其他 INFECTION 感染、 SIRS與膿毒癥的關(guān)系 “ PIRO” 系統(tǒng) ? P（ predisposioitn ） —— 易患因素 ? I （ insult ） —— 損傷性質(zhì) ? R（ response ） —— 機(jī)體反應(yīng) ? O（ an dysfunction ） —— 器官功能障礙 4 方面入手完善對膿毒癥的診斷 膿毒癥預(yù)防和治療的原則 ? 膿毒癥是一個漸進(jìn)的臨床過程 ? 膿毒癥是多器官功能障礙的始因 ? MODS 是個可逆轉(zhuǎn)的臨床階段 ? 有效防治可不發(fā)展為 MOF ? 目標(biāo)是降低死亡率 膿毒癥預(yù)防和治療的原則 膿毒癥即對病因治療，也對整個病理過程干預(yù) ,對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、功能狀態(tài)以及生理環(huán)境合理調(diào)整的全過程。 ③ 尿量 ≥ ml/(kgmin)]來達(dá)到目標(biāo) (2C)。 抗生素治療 ? (1B)或嚴(yán)重膿毒癥尚未出現(xiàn)膿毒性休克 (1D)時 ,在 1小時內(nèi)盡早靜脈使用抗生素治療。 ? 3. 推薦療程一般為 7~10天 ,但對于臨床治療反應(yīng)慢、感染病灶沒有完全清除或免疫缺陷 (包括中性粒細(xì)胞減少癥 )患者 ,應(yīng)適當(dāng)延長療程 (1D)?？刂剖侄伟ㄒ髂撃[或局部感染灶、感染后壞死
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1