《肝臟疾病田彥璋》ppt課件 (2)-全文預(yù)覽
【正文】 較大、多數(shù)為單發(fā)、位于肝右葉 較小、常多發(fā) 膿液 巧克力色、無(wú)臭、可找到滋養(yǎng)體，培養(yǎng)涂片無(wú)細(xì)菌 黃白色、培養(yǎng)涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 血液化驗(yàn) WBC可增加、菌培養(yǎng)陰性、阿米巴抗體陽(yáng)性 WBC、中性粒明顯升高、菌培養(yǎng)陽(yáng)性 糞便檢查 可找到滋養(yǎng)體或包囊 無(wú)特殊發(fā)現(xiàn) 診斷性治療 抗阿米巴好轉(zhuǎn) 抗阿米巴無(wú)效 右膈下膿腫： 多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù) 肝癌： 與膿腫比較無(wú)感染表現(xiàn)，肝質(zhì)地硬、凹凸不平、AFP陽(yáng)性， B超有助鑒別 膽道感染： 多有右上腹絞痛及黃疸，壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝區(qū)壓痛不明顯。阿米巴性肝膿腫 共同表現(xiàn)： 發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大 大腸肝菌 金黃色葡萄球菌 鏈球菌 類(lèi)桿菌 細(xì)菌性肝膿腫 病因病理 膽囊炎，各種原因引起的膽管炎 腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染 全身性感染，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等 肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等 肝膿腫 門(mén)靜脈 肝動(dòng)脈 臨床表現(xiàn) 1. 寒戰(zhàn)和高熱 最常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)弛張熱 2. 肝區(qū)疼痛 脹痛或鈍痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩牽涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困難 常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病， 起病急 3. 乏力、食欲不振、惡心和嘔吐 全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、呃逆。 左、右半肝內(nèi)以葉間裂分界，肝葉內(nèi)以段間裂分界 左外側(cè)葉 左半肝 左內(nèi)側(cè)葉 上段 下段 右前葉 右半肝 右后葉 尾狀葉 國(guó)際通用 Couinaud肝分段法 上段 下段 五、肝臟的血供 肝血供 25~30%來(lái)自肝動(dòng)脈，提供 40~60%的氧， 70~75%的血來(lái)自門(mén)靜脈，供肝營(yíng)養(yǎng)。 第二肝門(mén)： 三條肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，此處稱(chēng)第二肝門(mén)。與胃、十二脂腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺相毗鄰。肝 臟 疾 病 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科 郭建昇 解剖生理概要 一、肝臟的位置、形態(tài) 肝臟是人體腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，重約 1200~1500g。膈面呈凸形，臟面扁平。 三、肝門(mén) 第一肝門(mén) ：門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈在肝臟面橫溝各自分出向左右側(cè)的支干，進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，此處稱(chēng)第一肝門(mén)。 左、右半肝：起自膽囊窩中部，向后上方抵于下腔靜脈左側(cè)壁為肝正中裂，以正中裂將肝分為左、右半肝。細(xì)菌性肝膿腫 （臨床多見(jiàn)） 216。 ? 左葉膿腫 X線鋇餐可見(jiàn)胃小彎受壓 、 推移現(xiàn)象 ? B型超聲可分辨直徑 2cm的膿腫病灶 ? 肝臟 CT 診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史以及查體及輔助檢查即可診斷，診斷困難時(shí)
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