肝臟疾病田彥璋ppt課件(2)-免費閱讀
【正文】 禁忌癥： 黃疸、腹水、下肢浮腫、遠處轉移，全身情況不能耐受。 D 觀察肝癌療效，根治切除后 AFP可降至正常，術后未降至正常說明癌細胞殘存，在無急性肝病情況下 AFP↑，說明肝癌復發(fā)。 肝外轉移： ①血行轉移 →肺（占 42~59%）腎上腺、骨、腎、腦； ②淋巴轉移 → 肝門淋巴結最多見11~38%，晚期可轉至肺、脾、主動脈旁； ③種植轉移：種植到腹腔 。 其它致癌物（ Carcinogen） 亞硝胺，我國廣東地區(qū)水士中亞硝酸鹽含量較高為肝癌高發(fā)區(qū) (二 )病理 (pathology） ： 大體病理分類： 巨塊型 (massive） ：常為單發(fā)癌塊，也有多數(shù)結節(jié)匯集而成一大塊，癌塊一般在10cm以上，有假包膜，較少伴有肝硬變。 腹膜外用手指鈍性分離至膿腔 ， 行切開引流 適應癥 ① 慢性厚壁膿腫 ② 肝膿腫切開引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道．長期流膿不愈． ③ 左外葉多發(fā)膿腫合并肝內膽管結石 ④ 急診肝葉切除一般不主張 （ 2）肝切除術 手術注意事項： 1. 膿腫已向胸腔穿破者，應同時引流胸腔 2. 膽道感染引起的肝膿腫，應同時引流膽道 3. 血源性肝膿腫，應積極治療原發(fā)感染灶 原 發(fā) 性 肝 癌 （ Primary Liver Cancer） 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。 ? 左葉膿腫 X線鋇餐可見胃小彎受壓 、 推移現(xiàn)象 ? B型超聲可分辨直徑 2cm的膿腫病灶 ? 肝臟 CT 診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史以及查體及輔助檢查即可診斷，診斷困難時 B超引導下施行穿刺，抽出膿汁即可確診。 左、右半肝：起自膽囊窩中部，向后上方抵于下腔靜脈左側壁為肝正中裂，以正中裂將肝分為左、右半肝。膈面呈凸形，臟面扁平。與胃、十二脂腸、膽囊、結腸肝曲、右腎及腎上腺相毗鄰。 左、右半肝內以葉間裂分界，肝葉內以段間裂分界 左外側葉 左半肝 左內側葉 上段 下段 右前葉 右半肝 右后葉 尾狀葉 國際通用 Couinaud肝分段法 上段 下段 五、肝臟的血供 肝血供 25~30%來自肝動脈，提供 40~60%的氧， 70~75%的血來自門靜脈，供肝營養(yǎng)。 鑒別診斷 ： 細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 阿米巴性肝膿腫 細菌性肝膿腫 病史 有阿米巴痢疾史 繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病 癥狀 起病緩、病程長 起病急驟、全身中毒癥狀明顯、寒戰(zhàn)、高熱 體征 肝大顯著，可有局限性隆起 肝大不顯著，多無局限性隆起 膿腫 較大、多數(shù)為單發(fā)、位于肝右葉 較小、常多發(fā)
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