【正文】 固定 0176。 0176?；贾梢酝耆?fù)重。 100176。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 足尖著地行走 ?術(shù)后滿 2周拄拐 足尖著地行走 ?患腿向前邁出腳 尖著地 , 同時(shí)雙 拐向前放在與腳 ’ 尖同一直線處， 健腿跟上。加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，隨著股四頭肌力量的提高，將膝關(guān)節(jié)支具調(diào)整到 070176。 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training （ 3）術(shù)后第 4周： 被動(dòng)屈曲達(dá) 120176。靜蹲，背靠墻在無(wú)痛范圍內(nèi)做蹲起運(yùn)動(dòng)。 ）， 緩慢向下滑動(dòng)，要求小腿與墻保持平行 , 每次動(dòng)作維持 10秒，每組 10次，每天 3組。 （ 2）術(shù)后 810周： 被動(dòng)屈曲角度逐漸至健側(cè)相同， “ 坐位抱膝 ” 與健側(cè)完全相同后。上臺(tái)階時(shí)健腿先上，足底登穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)繃直后患腿邁上。角度逐漸增加，以患者能耐受為準(zhǔn)。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 等速肌力訓(xùn)練 ? 運(yùn)動(dòng)角速度固定 ? 阻力可變、適宜、安全 ? 股四頭肌和腘繩肌同時(shí)訓(xùn)練 ? 肌力、耐力 ? 防剪力 ? 多點(diǎn)等長(zhǎng) ? 短弧 ? 向心 ? 離心 ? 訓(xùn)練與測(cè)試 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training ◎ 至此病人可正常工作生活， 8周后練習(xí)快走，有條件可在游泳池中行走，可練習(xí)功率自行車(chē)； 12周后可練習(xí)慢跑、跳繩等活動(dòng)， 以后逐漸恢復(fù)功能性活動(dòng)。 （ 3） 開(kāi)始跳躍訓(xùn)練，逐步開(kāi)始跳箱跳上跳下練習(xí)。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 。 （ 5） 運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基本動(dòng)作的專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)。 （ 1） 患肢可從高 20cm的臺(tái)階上無(wú)痛且控制良好的邁下時(shí)，則可以開(kāi)始在跑臺(tái)上慢跑，先開(kāi)始倒退跑，然后再進(jìn)行前進(jìn)跑。 前弓步 后弓步 左弓步 右弓步 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training （ 3）術(shù)后 10周 3個(gè)月： 繼續(xù)本體感覺(jué)的訓(xùn)練，逐步進(jìn)行干擾下的本體感覺(jué)訓(xùn)練。每組 10次，直到步態(tài)正常，活動(dòng)自如止。（強(qiáng)化下肢的肌力） 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 足尖抬起靠墻站立 ?術(shù)后滿四周后 開(kāi)始練習(xí) ?身體靠墻站立，雙腿分開(kāi)與肩同寬，足尖翹起，10秒鐘 /每次，每組 10次，每天 35組。 （ 1）術(shù)后 6周： 被動(dòng)屈曲達(dá) 130176。上臺(tái)階練習(xí)，臺(tái)階的高度逐步由 10cm增加到 15cm、 20cm。 110176。髕腱重建者，開(kāi)始立位 “ 勾腿練習(xí) ” 。 110176。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training 3．術(shù)后第二階段（２ 4周） 康復(fù)目的：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練；強(qiáng)化平衡訓(xùn)練； 提高關(guān)節(jié)的控制能力和穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。 （ 7）術(shù)后 12周： 主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至 90176。加強(qiáng)患者自主屈伸練習(xí)，屈曲練習(xí)至 7080176。 060176。 逐漸遞增，在術(shù)后 2周時(shí)達(dá)到 90176。 ， 45176。 75176。 □ 患膝支具固定在 0176。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 推髕骨 上 下 內(nèi) 外 ※ 術(shù)后第 1天開(kāi)始， 4個(gè)方向推動(dòng)，如圖。 □ 仰臥位時(shí)足跟部墊高，使重力以低負(fù)荷牽伸患膝 ?；纪认リP(guān)節(jié)下墊一枕頭，往下壓枕頭。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要義）。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL術(shù)后康復(fù)治療 rehabilitation training （ 1）手術(shù)當(dāng)天 □ 麻醉 消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如 疼痛 不明顯，可嘗試靜力收縮股四頭肌。 － 1 每外翻 5176。 0 減分 單手杖 － 1 單拐 － 2 雙拐 － 3 伸直滯缺 5176。 ~5176。 8 5176。 ◎ 因此，為防止患者因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復(fù)。 伸膝裝置障礙 移植物自身取材問(wèn)題（髕骨骨折、肌腱炎癥或斷裂、殘存髕腱力弱、股四頭肌斷裂、瘢痕化）、髕骨活動(dòng)軌跡異常、外側(cè)髕骨壓迫綜合癥、髕腱攣縮合并低位髕骨。 ※ 改善功能，希望防止、延緩和減輕繼發(fā)損傷。 重建方法： 單束重建、雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶損傷癥狀 Symptoms of an ACL Tear ◎ 腫痛，喪失運(yùn)動(dòng)能力膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) ,打軟腿 ,不能完成急停、急轉(zhuǎn)和突然加速、減速運(yùn)動(dòng)拉赫曼試驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。發(fā)生于球員切割或移動(dòng)、跑步者急停、改變方向、或在跳躍中落地。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的 生物特點(diǎn) ◎ 正常情況下以股四頭肌收縮為主、屈曲度較小情況下 (如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、蹲起、主動(dòng)伸膝等 )ACL受力較大； ◎ 而以腘繩肌收縮為主、屈曲度較大情況下 (如腘繩肌等長(zhǎng)收縮60度和 90度時(shí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮和股四頭肌、腘繩肌協(xié)同收縮等 )ACL應(yīng)力則很小。 不同分柬在屈伸過(guò)程中應(yīng)力變化也不相同。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的 生物特點(diǎn) ◎ 主要由 脛神經(jīng) 的一部分降末支支配 。接近屈膝 90度時(shí)，前內(nèi)支越來(lái)越緊張，而后外支逐漸松弛。屈膝 90度時(shí)兩束交合在一起。 ◎ 滑膜皺壁富含血管，韌帶 近段