【正文】 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 傷后 13h內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹明顯 關(guān)節(jié)穿刺示關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血 體 征 關(guān)節(jié)腫脹，皮下淤斑，觸痛，浮髕試驗陽性等 前抽屜試驗（ ADT） Lachman試驗 軸移試驗（ PT) KT1000檢查 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 體格檢查 medical examination 抽屜試驗 Drawer test at 90 degrees of flexion 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ? 脛骨前移 5mm陽性 – ACL (前內(nèi)束 )損傷 – 后外側(cè)關(guān)節(jié)囊損傷 – 后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊損傷 – MCL (深束 )損傷 – 弓狀復(fù)合體損傷 ? 假陰性 單純 ACL損傷 膝關(guān)節(jié)腫脹或腘繩肌腱痙攣 半月板卡壓 ? 假陽性 后交叉韌帶損傷致脛骨向后塌陷 體格檢查 medical examination Lachman Test 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ? ACL急性損傷最佳檢查方法 ? 脛骨前移 5mm陽性 軟性終止點 完全斷裂 硬性終止點 部分損傷 ? 脛骨內(nèi)旋或股骨固定不牢靠時可出現(xiàn)假陰性 體格檢查 medical examination 軸移試驗 Pivot Shift Test 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ? 脛骨外旋位時膝關(guān)節(jié)從屈曲 30至 40度過程中出現(xiàn)脛骨相對股骨的半脫位為陽性 ? 檢查 ACL和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定 – 后外側(cè)關(guān)節(jié)囊 – 弓狀復(fù)合體 KT 1000/2022 應(yīng) 用 ◎ ACL損傷診斷 ◎ ACL重建后評價 ◎ 檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 優(yōu) 點 ◎ 可量化 ◎ 避免麻醉 ◎ 無創(chuàng) ◎ 高精度，可重復(fù) 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 體格檢查 medical examination 輔助檢查 影像學(xué)檢查： Xray、應(yīng)力 Xray、膝關(guān)節(jié)造影、 B超、 CT、 MRI 關(guān)節(jié)鏡檢查 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 MRI image 正常前交叉韌帶 損傷后形成的疤痕組織 Normal ACL Injured ACL ACL損傷 MRI表現(xiàn) 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 完全性斷裂 正常 ACL 關(guān)節(jié)鏡下觀 Arthroscopy Video 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 正常前交叉韌帶 損傷后形成的疤痕組織 Normal ACL Injured ACL 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 完全性斷裂 ACL部分?jǐn)嗔? Arthoscopy膝關(guān)節(jié)鏡檢查 ACL損傷的治療方法選擇 保守治療： 用于愿意改變生活方式和能夠避免造成活動不穩(wěn)的患者。 修復(fù)與重建： 患者年紀(jì)較輕、損傷前運動水平較高、強烈要求恢復(fù)傷前的運動水平和積極要求進(jìn)行手術(shù)重建的患者。 重建方法： 單束重建、雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL損傷的治療方法選擇 ◎ 小于 50%的 ACL部分?jǐn)嗔芽尚斜Ｊ刂委?，?nèi)翻伸直位管型 石膏固定 46周 ，輔以藥物和理療等，強調(diào)下肢的功能鍛煉， 以防止股四頭肌等肌肉的萎縮 ； ◎ 超過 50%的 ACL部分?jǐn)嗔训闹鲝堅?關(guān)節(jié)鏡下做韌帶縫合術(shù) ， 再石膏固定 34周； ◎ 完全斷裂的不滿兩周的應(yīng)手術(shù)重建。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 重建材料 graft □ 自體組織 autograft : ※ 骨－髕腱－骨復(fù)合體 BPB： ※ 腘繩肌腱 hamstring ※ 跟腱 Achilles39。s tendon □ 同種異體材料 allograft： □ 人工材料 Synthetic material： ※ 有 LeedsKeio人工韌帶， Kennedy LAD等 大多數(shù)情況下 ,我們建議患者選擇自體半腱 \股薄肌腱為移植體 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 手術(shù)目的 purpose of surgery ※ 重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 。 ※ 改善功能，希望防止、延緩和減輕繼發(fā)損傷。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 Reconstruct stability of knee 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL SemiT準(zhǔn)備（視教） ACL重建的外科技術(shù) Surgical Technique of ACL Reconstruction 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL SemiT準(zhǔn)備（實例） ACL重建的外科技術(shù) Surgical Technique of ACL Reconstruction 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL 股骨脛骨隧道準(zhǔn)備（視教） ACL重建的外科技術(shù) Surgical Technique of ACL Reconstruction 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL SemiT植入固定（實例） ACL重建的外科技術(shù) Surgical Technique of ACL Reconstruction Endobutton 技術(shù)重建 ACL ACL