腹腔鏡子宮切除術-全文預覽
【正文】 會出血。 ? 如果患者曾做過子宮下段剖宮產，由于瘢痕形成而不易分離。 ? 如果肌瘤位于子宮側壁近峽部，要特別注意分離出子宮血管并凝固切斷。 腹腔鏡子宮切除手術技巧 ? 2 、闊韌帶處理： ? 分離闊韌帶時可將前后葉腹膜一起凝固切斷而不必分開，直到膀胱腹膜反折水平。在切斷這些組織結構時，可先將圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶分別凝固剪斷，然后凝固血管束，避免出血。 ? 子宮內膜癌前病變（子宮內膜不典型增生）及早期子宮內膜癌。 ? 晚期婦科惡性腫瘤。 ? 然后經腹部放入碎瘤器，逐塊將子宮體切除，達子宮峽部套扎線上方。 ? 將闊韌帶前后葉剪開，達子宮部，此時往往可暴露出子宮血管。 腹腔鏡下筋膜內子宮切除術 ? 手術方法：放入腹腔鏡后，檢查盆腔內情況，評估患者是否適合行腹腔鏡下筋膜內子宮切除術。 ? 是將子宮體切除而保留子宮頸。則為腹腔鏡下全子宮切除術。 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（ LAVH） ? 子宮血管切斷后，繼續(xù)將膀胱向下推至宮頸外口下方，即可行陰道前穹窿切開，此時轉為陰式手術，切斷主韌帶和子宮骶骨韌帶，自陰道取出子宮，然后縫合陰道殘端。應根據患者盆腔狀況及術者經驗，決定是否將處理子宮血管及主、骶韌帶等步驟在腹腔鏡下進行。 ? 置導尿管及舉宮器 ? 置入腹腔鏡檢查盆、腹腔內狀況，并選擇另 2 3個輔助穿刺口位置。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經陰道完成。 ? 這一術式也因其微創(chuàng)特點而為廣大患者喜愛并接受。 腹腔鏡子宮切除術 山東大學齊魯醫(yī)院婦產科 張愛榮 概況 ? 子宮切除術是婦科常行的手術之一。 ? 目前，腹腔鏡子宮切除術作為子宮疾患常用治療方法，已成為婦科醫(yī)生必須掌握的手術技能。子宮自盆腔游離后可經陰道取出，或經碎塊后自腹部取出。 術前準備 ? 病人準備：同開腹手術 如疑有盆腹腔粘連，應進行腸道準備 對術前子宮體積超過妊娠 3個月者，可術前應用米非司酮或 GnRHa類藥物縮小瘤體，便于手術操作 ? 設備與器械 腹腔鏡及配套設備 舉宮器 組織粉碎器 宮頸旋切刀 能源系統(tǒng)：單、雙極電凝，超聲刀等 體位及麻醉 ? 體位：膀胱截石位，頭低臀高 1530度 ? 麻醉：全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉 基本步驟 ? 盡管腹腔鏡切除子宮的術式不同，但前 5個步驟基本相同。 ? 由于 LAVH術式安全、實用、省時，擴大了陰式子宮切除術的適應癥，是目前被采用較多的腹腔鏡子宮切除術式。也可用內縫合的方法結扎子宮血管，然后靠子宮側電凝切斷子宮血管。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1