腹腔鏡子宮切除術(shù)(文件)
【正文】 情況下，膀胱腹膜反折與膀胱上緣相距約 2cm，用單極電凝、超聲刀或剪刀均可將其剪開并分離。 腹腔鏡子宮切除手術(shù)技巧 ? 4 、子宮血管的處理： ? 在分離闊韌帶并推開膀胱腹膜反折后，將子宮推向一側(cè)，即可在子宮峽部暴露子宮血管束。 腹腔鏡子宮切除手術(shù)技巧 ? 5 、子宮骶骨韌帶及主韌帶切斷： ? 在行全子宮切除時只要緊貼宮頸切斷即可。 腹腔鏡子宮切除手術(shù)技巧 ? 陰道壁切斷： ? 使用舉宮杯經(jīng)陰道舉宮及擺動子宮是暴露宮旁以及宮頸旁解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，也是避免損傷膀胱及輸尿管的關(guān)鍵。 ? 經(jīng)陰道連續(xù)縫合陰道斷端是一種常用的方法，因在直視下操作，更加容易。膀胱損傷可在腹腔鏡下修補(bǔ)，如鏡下修補(bǔ)困難者應(yīng)開腹手術(shù)。 腹腔鏡下子宮切除的并發(fā)癥 ? 腸管損傷 包括小腸和乙狀結(jié)腸及直腸損傷。 ? 乙狀結(jié)腸及直腸損傷多見于盆腔粘連嚴(yán)重，如子宮內(nèi)膜異位癥患者，在分離粘連時造成穿孔。出血部位主要在處理卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶和子宮動脈時發(fā)生。 腹腔鏡下子宮切除的并發(fā)癥 ? 手術(shù)后出血 常由于血管殘端處理欠佳。常表現(xiàn)為術(shù)后腹痛，腹脹，血壓下降、心動過速、出冷汗、面色蒼白、腹脹、腸鳴音消失。 小結(jié) ? 腹腔鏡子宮切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 ? 腹腔鏡術(shù)中如遇處理困難的出血應(yīng)適時中轉(zhuǎn)開腹 ? 中轉(zhuǎn)開腹不是腹腔鏡手術(shù)的失敗 ? 應(yīng)重視并發(fā)癥的預(yù)防 ? 及時發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥是重要的 謝謝！ 。如出血量少，出血已停止，可采用保守治療。因此，在手術(shù)結(jié)束時應(yīng)仔細(xì)檢查每一殘端是否有出血 (特別是在氣腹停止的情況下檢查 )，小的出血點(diǎn)可用電凝止血，大的血管則應(yīng)用套扎、縫合或用鈦夾止血。或者用電凝、結(jié)扎的方法將組織充分止血后再切斷，以防出血。 ? 如術(shù)時未及時發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)癥狀時才診斷，則可行結(jié)腸造瘺及二期吻合術(shù)。電凝損傷在術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，多在術(shù)后 4～ 8d出現(xiàn)腸穿孔癥狀。輸尿管損傷如為輕度挫傷，可逆行插入輸尿管支架；重度灼傷或切斷，應(yīng)行端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱吻合術(shù)。 ? 膀胱損傷 是腹腔鏡子宮切除術(shù)中最常見的泌尿系損傷。 ? 切斷陰道壁時要留少許與宮頸相連，這樣在經(jīng)陰道取出子宮時容易找到宮頸 腹腔鏡子宮切除手術(shù)技巧 ? 7 、陰道斷端縫合： ? 陰道斷端縫合可有多種方法。 ? 使用雙極電凝將其凝固并剪斷也是比較好的方法。由于血管束較厚，完全鉗夾不易將血管凝透，可采用分層凝固的方法，即將電凝鉗插入組織內(nèi)達(dá)子宮肌層或?qū)m頸組織處，分層凝固血管及其周圍組織，這樣可將組織凝透，剪斷時不
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