解讀中國心力衰竭診斷和治療指南20xx-全文預(yù)覽
【正文】 NTproBNP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估慢性心衰治療效果 6. 慢性心衰類型名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂 7. 提出患者教育、隨訪和康復(fù)治療的必要性和重要性 重要的新理念和新方案 ， 提出心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的 金三角 概念 療的新靶 點(diǎn) 慢性心衰的特殊檢查 ? 心臟核磁共振 (CMR) ? CMR檢測(cè)心腔容量、心肌質(zhì)量和室壁運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較好。但地高辛對(duì)心衰患者總病死率的影響為中性。 NYHAIII～ Ⅳ 級(jí)的患者 QRS波群時(shí)間，伴 LBBB者應(yīng)＞130ms，非 LBBB者必須＞ 150ms； 僅限于竇性心律患者； 決策前必須有 3～ 6個(gè)月規(guī)范的藥物治療期 BNP和 NTproBNP的新應(yīng)用 ? 診斷和鑒別診斷： 急性心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP?100 ng/ml NTproBNP?300ng/ml 慢性心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP?35 ng/ml NTproBNP?125ng/ml ? 評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度和預(yù)后并用于危險(xiǎn)分層 ? 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并評(píng)估慢性心衰的療效 ? BNP/NTproBNP水平降幅 ≥30% 是 治療有效的標(biāo)準(zhǔn) 更新了慢性心衰藥物治療的步驟和路徑 提出心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的金三角概念 ? 第一步 利尿劑（伴液體潴留） ? 第二步 ACEI或 β受體阻滯劑 ? 笫三步 ACEI+β 受體阻滯劑 (黃金搭檔 ) ? 第四步 ACEI+β 受體阻滯劑 +醛固酮受體 拮抗劑（ 金三角 ） 適用于心功能 NYHAⅡ Ⅳ 級(jí) ? 第五步 心率 ≥ 70次 /分加伊伐布雷定 心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的 “ 金三角 ” 概念 應(yīng) “ 盡早 ” 和 “ 廣泛 ” 應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑 只要沒有禁忌證（ eGFR≤30ml/min 和 /或血鉀 ≥5 mmol/L），所有 Ⅱ ～ Ⅳ 級(jí)心 衰患者（ EF≤35%）均應(yīng)加用本制劑， 不需等待 ACEI和 β受體阻滯劑達(dá)到目標(biāo) 劑量或最大耐受劑量 在治療早期就形成了這 3種藥物合用和并駕齊驅(qū)的局面，形成了一個(gè) “ 金三角 ” 實(shí)施慢性心衰治療步驟和路徑的具體建議 ? ACEI和 β受體阻滯劑開始應(yīng)用的時(shí)間 過去強(qiáng)調(diào)必須應(yīng)用利尿劑使液體潴留消除后才開始加用新指南去掉這一觀點(diǎn)。心功能 NYHA I級(jí)患者不宜應(yīng)用地高辛 不推薦：可能有害的藥物 1. 噻唑烷類降糖藥： 可導(dǎo)致水鈉潴留使心衰惡化 2. 大多數(shù)鈣拮抗劑： 有負(fù)性肌力作用，使心衰 惡化。疑診心肌病、心臟腫瘤 (或腫瘤累及心臟 )或心包疾病時(shí)， CMR有助于明確診斷，
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