超過再灌注治療時間窗的stemi患者的介入治療策略選擇-全文預(yù)覽
【正文】 (N =55) P Value AAR (%) 28 (1840) 31 (2245) Salvage Index (%) 69 (4591) 53 (2789) LVEF (%) 52 (4759) 48 (4458) LVEDV (ml) 115 (92138) 121 (99146) LVESV (ml) 53 (3970) 57 (4580) 1year Mortality Eur Heart J 2020。293:28652872. BRAVE2 試驗 : 一級終點 JAMA. 2020。355:2395–2407. ?對心肌梗死后 328天梗死相關(guān)血管全閉的穩(wěn)定的高危病人行 PCI治療與藥物治療相比， 3年隨訪發(fā)現(xiàn)，死亡，再?；蛐乃?fù)合終點無顯著差異。 and met a criterion for increased risk, defined as ejection fraction 50%, proximal occlusion of a major epicardial vessel with a large risk region, or both Exclusions: NYHA class III or IV heart failure, shock , serum creatinine concentration mg/dl, angiographically significant left main or threevessel coronary artery disease, angina at rest, or severe ischemia on stress testing. Randomized. 22% female, mean age 59 years, mean followup 3 years, mean EF 48% at baseline Conitant medications: Aspirin, anticoagulation if indicated, ACE inhibitors, betablockers, and lipidlowering therapy, unless contraindicated N Engl J Med 2020。超過再灌注治療時間窗的 STEMI患者的介入治療策略選擇 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 朱建華 2020ACS研討會 北京亮馬河大廈 Circulation. 2020。293(8):979986 OAT 試驗 : 研究設(shè)計 ? 一級終點 : 死亡，心梗，或 NYHA IV 心衰 PCI n=1082 藥物治療 n=1084 2166 patients with angiography on day 328 postMI with evidence of total occlusion of the infarctrelated artery with poor or absent antegrade flow (TIMI flow grade 0 or 1)。355:2395–2407. Primary Component Endpoints (% patients) Total Reinfarction % patients Nonfatal Reinfarction Death Repeated ↑ of Cardiac Biomarkers NYHA Class IV Heart Failure p= p= p p= p= OAT試驗 : 小結(jié) N Engl J Med 2020。 ＞ 12小時 STEMI的指南建議 臨床表現(xiàn) ESC 2020 ACC/AHA/SCAI 2020 ＞ 12小時就診，同時伴有： 再發(fā)心梗 N/A 急診 PCI (Class I, LOE: C) 心源性休克 or 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 急癥 PCI (Class I, LOE: C) 急診 PCI (Class I, LOE: B) 惡性心律失常 or 心衰 N/A 急診 PCI (Class IIa, LOE: C) ＞ 12小時就診，同時伴有持續(xù)性心絞痛 急診 PCI (Class IIa, LOE: C) 急診 PCI (Class I, LOE: B) 1224小時就診，無癥狀 急診 PCI (Class IIb, LOE: B) N/A ＞ 24小時就診，無癥狀 不推薦急診 PCI (Class III, LOE: B) 不推薦急診 PCI (Class III, LOE: B) 對于 1224小時無癥狀 STEMI患者是否要行急診 PCI存在爭議 ?將 12小時 作為分界點過于武斷（主要來源于溶栓時代的研究）， PCI相較于溶栓有許多不同點； ?血栓抽吸裝置的出現(xiàn)為 PCI治療提供了更多優(yōu)勢； ?自然狀態(tài)的 AMI不同于動物實驗的單純阻斷血管（殘余前向血流、缺血預(yù)適應(yīng)、側(cè)支循環(huán)等機制可能保留了更多的存活心?。? ?即使無缺血癥狀也不能說明一定不存在存活心??； BRAVE2 試驗 : 研究設(shè)計 ? 一級
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