【正文】 記錄 24h 出入液量和每小時尿 量及尿比重，以了解休克的改善程度，經補液后血壓仍不回升者，給予升壓藥等（ 3）應用中樞興奮劑尼可殺米時，注意觀察患者意識狀態(tài)和呼吸衰竭情況，警惕大量反復注射導致的驚厥及加重呼吸中樞衰竭的發(fā)生。但堿化尿液只對主要從腎臟排泄的長效巴比妥類藥物有效。 178 熱射病患者降溫治療時的主要護理要點是什么 答：（ 1）物理降溫：可用冰袋或冰水，酒精擦浴，頸，腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋，日射病者頭部戴冰帽 。免疫抑制劑：常用環(huán) 磷酸胺、硫唑嘌呤。（ 4）預后不良糖尿病患者心肌梗死后易發(fā)生心律失常、心力衰竭。（ 7）生殖系統(tǒng)：男性陽瘓；女性月經少，閉經、生育力 下降，易流產。（ 3）心血管系統(tǒng)：心悸、心率增快（安靜時心率常＞ 100 次／分）、心音增強、脈壓增寬、陣發(fā)性空上性心動過速、心房顫動，心臟病嚴重時稱為甲亢性 心臟病。 B化療時定期查血象，做骨髓穿刺以了解骨髓受抑情況 C 有消化遺癥時，囑患者飲食清淡，進食易消化高營養(yǎng)食物，必要時服用止吐鎮(zhèn)靜劑。若中樞神經系統(tǒng)白血病已經發(fā)生，可用上述方法治療。 答：糖皮質激素可減少抗體生成 ，抑制血小板與抗體結合，陰滯單核一巨噬細胞破壞血小板（主要是脾、肝），并降低血管壁通透性。 80％以上患者可自緩解，平均病程為 4－ 6 周，痊愈后很少復發(fā)，少數可遷延為慢性。 第六章血液系統(tǒng) 109 簡述輸血避免發(fā)生血型不合的護理措施 答：（ 1）輸血前 護理人員認真核對配血單姓名、床號、血型、應與血袋紙牌一致。尿常規(guī)檢查示尿蛋白（ +++）尿沉渣鏡檢可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型，偶見紅、白細胞。 感染途徑：上行感染 血行感染 淋巴管感染 直接感染 易感因素：尿路梗阻或畸形 女性 機體抵抗力下降 醫(yī)源性感染。 根據國內 1992 年原發(fā)性腎小球疾病分型標準，原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型為： 小球 腎炎 （ acute glomerulonephrltls,AuN） 。 第一次透析時間應短，發(fā)生失衡綜合癥時可靜脈注射高滲糖、高滲納、應用鎮(zhèn)靜劑等。腎移植患者應定期門診復查，堅持服用免疫抑制藥物。（ 3）控制鹽的攝入（ 4）急性期應限制富鉀食物攝入，如蘑菇、榨菜、橘子等。（ 5）尿標本中勿混入消毒藥液，患者的分泌物等。 第五章 泌尿系統(tǒng) 77 簡述腎臟的血液循環(huán)特點 答：腎動脈直接起始于腹主動脈，血液量大，約占心博出量的 25％，為全身灌 流量最大的器官。（ 2）減少腸內毒物的生成和吸收（ 3）促進有毒物質的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主。（ 2）增加鈉、水的排泄；利尿劑用安體舒通、螺肉酯。一般胸痛持續(xù)時間不超過 10－ 15 分鐘。病理性：竇房傳導阻滯；房內傳導阻滯；房室傳導阻滯；室內傳導阻滯（左右束支傳導阻滯）。 47 簡述心律失常的分類 答： 沖動形象異常 A竇房結心律失常；竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停博。臨床常見于急性心肌梗死、急性心肌炎等。 42 簡述病毒性心肌炎的治療要點 答：（ 1）休息（ 2）改善心肌代謝，促進心肌恢復。（ 3）給予心理支持，保持情緒穩(wěn)定。休息時無癥狀，一般日?；顒?即可出現明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后癥狀可緩解。（ 5）出院指導： 1 術后 1 個月內，患者的頭、頸、右上肢應盡量少活動； 2。起博器藏于胸壁胸大肌前皮下。 第三章 循 環(huán)系統(tǒng)疾病 30 簡述慢性心力衰竭診斷的主要依據 答：（ 1）心臟病的體征，如心臟增大。 原發(fā)性危險因素由遺傳變異引起，常以反復靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現，呈家庭遺傳傾向。病情重者可有氣短、發(fā)紺、意識障礙及循環(huán)障礙。 2并發(fā)癥：哮喘并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺不張、長期反復發(fā)作可并發(fā) COPD 及慢性肺源性心臟病等。有些青少年則以運動后出現胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征。 19 簡述支氣管哮喘 的臨床表現 答： 癥狀和體征 A 癥狀 典型表現為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。 體征 早期不明顯，隨病情進展出現桶狀胸， 語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長等肺氣腫體征。 答：（ 1）關鍵是預防和及時治療呼吸道感染等誘因，以減少急性發(fā)作。（ 3）呲嗪酰胺 不良反應：肝臟損害、胃腸道反應、高尿酸血癥。（ 2）加強體育鍛煉、增加營養(yǎng)（ 3）年老、體弱及免疫功能減退如 COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。（ 2）對癥和支持治療：進行祛痰、降溫、吸氧、維持水、電解質平衡，改善營養(yǎng)及加強機體免疫功能等治療。 3 簡述支氣管哮喘的診斷標準 答：（ 1）反復式發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。 57 簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。（ 3）出現高血容量綜合征者，應立即減慢輸液速度或停止輸液，使患者取半坐位或坐位，雙下肢下垂，并報告醫(yī) 生。（ 4）癥狀護理：給予對癥處理（ 5）預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，長期臥床應定時翻身以防壓瘡的發(fā)生。（ 5）人工肝和肝移植：肝衰竭及晚期肝硬化患者應用肝移植。在慢性肝炎或肝硬化基礎上再現重型肝炎表現者可診斷為慢性重型肝炎。（ 2）慢性中毒：長期濫用大量催眠藥，出現輕度共濟失調和精神癥狀者考慮慢性中毒。 47 簡述急性 CO 中毒的治療要點 答：（ 1）立即脫離現場。輪流或鼻飼以維持營養(yǎng)。即使有解毒劑時，對癥治療對維持生命功能仍是必須的。避免兩種或兩種以上藥物同時服用； 改變病性抗風濕藥：常用藥物有：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等； 糖 皮質激素：常用藥物有潑尼龍； 植物藥制劑：可應用雷公藤總苷等。關節(jié)外表現為類風濕關節(jié)炎病情嚴重或病變活動的征象。 第八章風濕性疾病 40 簡述類風濕關節(jié)炎的臨床診斷標準： 答：（ 1）關節(jié)內或周圍晨僵持續(xù)至少 1 小時（ 2）至少同時有 3 個關節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液（ 3）腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中，至少 1個關節(jié)腫脹。 38 簡述胰島素治療的適應證 答：（ 1） 1型糖尿病。 2 型糖尿病變誘發(fā)酮癥酸中毒的因素有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術、創(chuàng)傷、妊娠、分娩等。 第七章 3甲減患者長期替代治療的首選藥物是什么？治療目標是什么？ 答：（ 1）左旋甲狀腺素（ LT4）為長期替代治療的首選藥物。（ 3）癥狀護理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應吸氧 ，咯血、嘔血需隨時清理干凈。（ 2）靜脈注射大劑量丙種球蛋白（ 3）血漿置換（ 4）靜脈注射大劑量甲潑尼龍。 27 簡述急性容血的臨床表現 答：主要為血管內溶血，起病急，早期表現為腰背、四肢酸痛，逐漸加重，伴頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、高熱等。 第六章 24 簡述對缺鐵性貧血患者的藥物護 理措施。 （ 2）避免勞累、預防上呼吸道感染，注意個人衛(wèi)生、勤洗澡、勤換內衣褲。 （ 2）避免皮膚長時間受壓，協助臥位或坐位患者定時變換體位，并有適當支托，預防水腫的皮膚受摩擦或損傷。 （ 2）限制飲食中蛋白質和磷的攝入 （ 3）使用抗血小板聚集藥。 （ 2）內鏡治療：其方法包括 激光、熱探頭、高頻電灼、微波及注射療法等。 （ 2）血、尿淀粉酶顯著 升高 超過正常值 3 倍以上。硫糖鋁不良反應是便秘。 答：（ 1）降低胃酸藥物和保護胃黏膜藥物。 （ 5）患者有煩躁、抽搐、則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋、巴比妥鈉、水合氯醛等 12 簡述對病毒性心肌炎的健康教育內容 答：（ 1）活動指導：當患者靜息時心動過速消失，心律失常等到控制及心臟體積縮小，并經適當時期休息后，可逐漸增加活動量，體力活動以不引起癥狀為度，一般經休息 3－ 6 個月可逐漸恢復輕度工作。 1簡述高血壓急癥的治療措施 答：（ 1）臥床休息、吸氧、避免躁動。 （ 4）第 1 次用藥，應避免 站立體位，且劑量不宜過大。 9 簡述硝酸甘油的用藥護理。 8 簡述洋地黃的毒性反應及中毒后的處理措施。 7 簡述洋地黃制劑的適應證及禁忌證 。 （ 3）吸氧：高流量氧吸入（ 6－ 8L/min），并可給患者吸入通過 50％酒精濕化的氧氣，以降低肺內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。 （ 2）有缺氧或缺氧伴 CO2 潴留的臨床表現 （ 3）動脈血氣分析，此檢查是診斷呼吸衰竭的主要依據，診斷標準是在海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣時， PaO260mmHg,伴或不伴 PaO2＞ 50mmHg。 4 簡述對肺心病患者的健康教育 答：健康教育的內容除針對原發(fā)病外，應強調以下內容： （ 1）回避污染環(huán)境，鼓勵患者堅持戒煙 （ 2）自我監(jiān)測心、肺功能的變化 （ 3）按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診 （ 4）有心功能不全時應限制水、鹽的攝入。 給藥途徑：糖皮質激素可吸入、口服、靜脈用藥、白三烯調節(jié)劑可口服。 2 列舉臨床治療哮喘常用的兩大類藥物，并寫出常用藥物的名稱（ 2－ 3個 /類）及給藥途徑。 （ 2）護理程序的運用需要護士具備多學科的知識。 答：（ 1）在護理實踐中使用護理程序的目的是保證護士實施以患者為中心的整體護理，針對患者具體需要提供個體化的護理。 （ 4）護理程序具有普遍適用性，無論護理對象是個人、家庭還是社區(qū)，無論護理工作的場所是醫(yī)院、診所還是老人院，護士都可以運用護 理程序提供護理服務。 （ 2）抗炎藥物常用藥物：糖皮質激素、白三烯調節(jié)劑。干酪樣壞死被纖維包裹，形成“結核球”，細小的干酪病灶經纖維包圍，逐漸失水干燥成為鈣化灶。 5 簡述呼吸衰竭的診斷要點 答：（ 1）有導致呼吸衰竭的病因、基礎疾患及誘因。 （ 2）鎮(zhèn)靜：皮下注射嗎啡 3－ 5mg，效果不佳者重復使用。如近期 1－ 2周內未用過洋地黃制劑 者可靜注毛花苷丙（西地蘭） － . (6)其它治療：解除支氣管痙攣，可靜注氨荼堿，積極治療原發(fā)心臟病去除誘發(fā)因素。 （ 2）禁忌證：預激綜合征伴心房顫動，二度或高度房室傳導阻滯，病態(tài)竇房結綜合征，急性心肌梗死 伴心力衰竭在最初 24 小時以內者，另外洋地黃中毒及對洋地黃過敏者應禁用。 補充鉀鹽，可中服或靜脈滴注氯化鉀、停用排鉀利尿劑； 糾正心律失常，單發(fā)期前收縮、一度房室傳導陰滯、心房顫動伴緩慢心室率等，一般停藥后可自行消失，如為快速心律失?？捎帽酵子⑩c或利多卡因、電復律一般禁用；心率緩慢者可用阿托品 － 皮下或靜脈注射。 （ 3）部分患者用藥后可出現面部潮紅，頭脹痛，心悸等癥狀，應告訴患者是由于藥物擴張頭面部血管所致，以解除其顧慮。 （ 3） 2 小時內出現再灌注性心律失常 （ 4）血清 CKMB 酶峰提前出現（ 14 小時以內）或根據冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。 （ 4）主 動脈夾層應將收縮壓迅速降至 100 mmHg 左右（如能耐受）。 第四章 13 治療消化性潰瘍的藥物有哪幾類，每類到少舉出兩種藥物及不良反應。保護胃黏膜藥物：硫糖鋁、米索前列醇。 15 簡述急性胰腺炎的診斷要點 答：（ 1）急性發(fā)作的劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱伴上腹部壓痛。 16 簡述消化性潰瘍所致上消化道大量出血的止血措施 答：（ 1）抑制胃酸分泌藥物：常用 H2 受體拮抗劑及質子泵抑制劑，可用西咪替丁靜脈滴注400mg，每 6－ 8 小時一次，也可用雷尼替丁、法莫替丁。 第五章 18 簡述慢性腎小球腎炎的治療要點 答：（ 1）積極控制高血壓，目標是將血壓控制在 130/80mmHg 以下。 20 簡述腎病綜合征水腫部位的皮膚護理 答：（ 1）指導患者穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥。 23 簡述對腎盂腎炎病人健康教育的內容 答：（ 1）多飲水、勤排尿（每 23 小時排尿一次）是預防尿路感染簡單而有效的措施。 （ 5）急性腎盂腎炎的預后較好，但慢性腎盂腎炎真性菌尿者不易治療，長期反復易導致慢性腎衰竭。 （ 2）注射鐵劑：需要深層肌肉注射，注射后 10 分鐘至 6小時之內要觀察副作用，最好備有腎上腺素 1 支。 28 特發(fā)性血小板減少性紫癜危重出血病人的處理措施是什么？ 答（ 1）輸注濃縮血小板懸液。（ 2）身心休息：對神志清醒者，需臥床休息、心情平靜，以防病情加重，做好家屬工作，使之理解配合。（ 5）藥物護理：大劑量肝素鈉易引起自發(fā)性出血或加重出血，使用肝素鈉時就觀察出血是否減輕 或加重，定期測凝血時間或活化部分凝血活 酶時間，以指導用藥。 答：（ 1）誘因： 1 型糖尿病有自發(fā)酮癥 酸中毒 傾向 。 （ 2）注意事項： 在清晨進行； 試驗前禁食至少 10h； 試驗前 3天第日進食碳水化合物不少于 200g； 試驗過程中應靜坐休息，避免劇烈活動及精神緊張。（ 4）糖尿病合并應激及其他情況：手術、妊娠、分娩、嚴重感染，心、血管急癥，肝、腎疾患或功能不全等。 （ 3）關節(jié)外表現： 1 、 20％－ 30％患者出現類風濕結節(jié)； 受累肺出現間質病變；部分患者出現胸膜炎； 眼部可見鞏膜炎、結膜炎及脈絡膜炎； 受累心臟多見心包炎； 神經系統(tǒng)受累可 有雙方感覺異常和力量減弱、腱反射亢進和病理反射陽性； 病情活動時患者出現貧血，血小板增多； 30％－ 40％患者出現干燥綜合征。（ 2）藥物治療： 非甾體抗炎藥：常用藥物有布洛芬、荼普生、吲哚美辛等。 44 急性中毒患者進行