護(hù)理管理工作核心制度-全文預(yù)覽
【正文】 續(xù)性的重要保證。 4．三級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。 3．二級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理。 2）護(hù)理內(nèi)容： ① 嚴(yán)密觀察病情變化。 ② 制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄。級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理。 5）護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。下級(jí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自更改。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書(shū) 寫(xiě)在護(hù)囑執(zhí)行單上。 7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專(zhuān)項(xiàng)保存。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。 4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。 4)對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或 家屬禁食的原因和時(shí)限。將輸血記錄單 (交叉配血報(bào)告單 )貼在病歷中，并將血袋送回輸血科 (血庫(kù) )至少保存一天。 ③輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員 (攜帶病歷及交叉配血單 )共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。 3)輸血查對(duì)制度 ①輸血前病人查對(duì)：須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。 ③抽血 (交叉 )后須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上病區(qū) (號(hào) )、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。 5)手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專(zhuān)人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。 3)手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備單”查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位 (左右 )及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、輸血前九項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品 (如 CT、 X線片 )。 5)發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 3)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。 4)搶救病人時(shí)，醫(yī) 師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。護(hù)理管理 工作核心 制度 一、查對(duì)制度 1．醫(yī)囑查對(duì)制度 1)醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。 3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。 2．服藥、注射、輸液查對(duì)制度 1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如 不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。 3．手術(shù)病人查對(duì)制度 1)手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與與確認(rèn)。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野 ,防止發(fā)生墜床和壓瘡。術(shù)前、術(shù)后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。 ②抽血時(shí)要有 2 名護(hù)士 (一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助 )，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。 2)取血查對(duì)制度 到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤(pán)或清潔容器內(nèi)取回。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 ⑤完成輸血操作后， 再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。 3)開(kāi)餐前在病人床頭再查對(duì)一次。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書(shū)寫(xiě)在醫(yī)囑本或電腦上。 3)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單， 并交由主管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。對(duì)于無(wú)法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。 2）護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制定。 3）護(hù)囑由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、（初級(jí)）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。 4）上一級(jí)護(hù)士，包括專(zhuān)科護(hù)士、日（晚、夜）班組長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng)，通過(guò)查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。 三、分級(jí)護(hù)理制度 醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。 2）護(hù)理內(nèi)容： ① 安排專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán) 密觀察病情及生命體征變化。 2．一級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。 ③ 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 ③ 給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。 ③ 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足 病人身心需要。 4）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 15 min 到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車(chē)、麻醉藥品等）。 6）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)系交班。 7） 其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。 ④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。 10）責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)填寫(xiě)“病房護(hù)理交接班日志”。 五、危重病人搶救制度 1．要求：保持嚴(yán)
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