【正文】 行扣分 沒有操作規(guī)程不得分 沒有措施不得分 不執(zhí)行定人、定機(jī)、定床不得 分 發(fā)現(xiàn)一次不消毒扣 1 分 不定期維修不得分 三、終末質(zhì)量 25 門診 中藥 處方 比例 ≥ 60%、門診病歷要簽字 理療病歷合格率≥ 90% 15 10 每下降 1%扣 1 分 一次病歷不合格扣 2 分 四、管理質(zhì)量 15 執(zhí)行規(guī)章制度，履行崗位職責(zé) 有考核記錄 有質(zhì)量缺陷及改進(jìn)措施 有質(zhì)量管理小組及小組工作記錄 4 4 4 3 無資料不得分 無資料不得分 無資料不得分 無資料不得分 防?？漆t(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及質(zhì)量 分值 扣分方法 34 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 15 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 基本操作 、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 應(yīng)考率 100% 5 5 5 每下降 1 分扣 1 分 75 分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 25 執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)定（試行）》 有按照規(guī)定認(rèn)真填寫報(bào)院內(nèi)感染各種監(jiān)測(cè)報(bào)表 建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記制度 有控制院內(nèi)感染的教育制度 合理使用抗感染的措施 有對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、治療室等特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施 4 4 4 4 5 4 無規(guī)范不得分 無報(bào)表不得分 無資料及登記表不得分 無資料不得分 無措施不得分 無措施不得分 三、終末質(zhì)量 25 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率 100% 滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何微生物 消毒后的用品不得檢出病原微生物 醫(yī)院感染率≤ 10% 院內(nèi)感染漏報(bào)率≤ 20% 無菌手術(shù)切口感染率≤ % 4 4 4 4 5 4 一處不達(dá)標(biāo)扣 2 分 查出微生物不得分 查出病原微生物不得分 每上升 1%扣 1 分 每上升 1%扣 2 分 每上升 1%扣 2 分 四、管理質(zhì)量 5 有本院控制感染方案，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度 有健全的院內(nèi)感染監(jiān)控及反饋系統(tǒng) 3 2 無資料不得分 無資料不得分 附件 II 護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)（ 70 分） 為了 提高 中醫(yī) 護(hù)理 工作 質(zhì)量，提高護(hù)理人員工作積極性，真正體現(xiàn)效率優(yōu)先、多勞多得，護(hù)理考核通過兩方面進(jìn)行考核，即數(shù)量考核和質(zhì)量考核。無洗手護(hù)士的手術(shù)巡回加 1分 感染手術(shù)處理 加 1分 特殊感染 加 2分 ＜ 3 歲小兒手術(shù) 加 1分 搶救病人 加 2分 腔鏡手術(shù) 加 2分 35 工作類別 出入院病人 2 分 /人次 基礎(chǔ)護(hù)理 2 分 /次 靜脈注射、注射 分 /人次 手術(shù)病人 1分/人次 技術(shù)操作 2分 /人次 二、質(zhì)量考核（ 70分） 臨床科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 信息 來源 項(xiàng)目 素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部檢查，科室報(bào)，他人反映，他科反映 工作態(tài)度（ 5） 參加醫(yī)院及護(hù)理部組織的各項(xiàng)活動(dòng) 、學(xué)習(xí) 。即科內(nèi)護(hù)理人員績(jī)效工資 /全科護(hù)理人員累計(jì)總分個(gè)人積分 =個(gè)人績(jī)效工資。請(qǐng)科主任會(huì)診，要求請(qǐng)會(huì)診科室主任簽字。 上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，提出需要解決的問題。 住院病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查評(píng)比方法 扣分方法 一、問診質(zhì)量 10 主訴精煉、寫出主要癥狀和發(fā)病時(shí)間。 麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)； 著裝整潔，佩證上崗； 環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約 水電 、設(shè)備維護(hù)； 科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作； 考勤出勤。無記錄 1 項(xiàng)扣 5 分，記錄不齊全扣 1 分 /項(xiàng) 其他內(nèi)容 科室發(fā)生糾紛事故，病員 投 訴一次扣 20 分， 臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣 10 分 。三基 或中醫(yī)知識(shí)考核 不合格扣 5 分 /人。 各科指標(biāo)完成情況 治愈好轉(zhuǎn)率＞ 90%，轉(zhuǎn)診率＜ 2%，急救搶救成功率＞ 80%， 中醫(yī)疾病診斷符合率達(dá) 95%以上 ， 病房中醫(yī)藥治療率達(dá) 70%以上 ， 中醫(yī)病歷書寫合格率達(dá) 90%以上 ， 急、危、重癥中藥參與搶救率達(dá) 50%以上 ， 手術(shù)前后診斷符合率＞ 95%，無菌手術(shù)切口感染率＜ %，輸血“ 三統(tǒng)一 ” 執(zhí)行率 100%，傳染病上報(bào)率 100%， 以上一項(xiàng)未達(dá)到扣 5 分。 一處不合要求扣 1分 。 一處不合要求扣 2 分 。 一處不合要求扣 1 分 。 每缺漏一項(xiàng)扣 2 分 。 一項(xiàng)不合要求扣 1 分 。 每缺一次扣 2 分 。 每缺一次扣 1 分 。 不合要求扣 2 分 。 1 入院 3 天內(nèi)有三級(jí)醫(yī)師查房記錄不合要求扣 1 分 。 入院三天內(nèi)未確診者做進(jìn)一步檢查 。 病歷書寫 符合中醫(yī)病歷書寫 規(guī)范，字跡清晰，每頁涂改 3 處以上應(yīng)重寫 。 按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人 24 小時(shí)內(nèi)，病危病人 6 小時(shí)內(nèi)，首 次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成） 。 不合要求扣 2分 急危重病人即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告 。 1按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)（門診 部 負(fù)責(zé)落實(shí)）。 第三次就診確診仍未能 確者 ，接診醫(yī)師應(yīng)： a. 收住院 ； b. 患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。 醫(yī)師簽名。 藥物用法、用量療程及配伍應(yīng)用合理。 有 初步 診斷。主訴精煉，現(xiàn)病史與主訴相符，既往史、與診斷及鑒別診斷相關(guān)的重要陽性體征不得遺漏。（門診、住院人次、手術(shù)人次占 10 分）；透 視、造影、拍片、常規(guī)、生化、電解質(zhì)、心電圖、 B 超、 CT、 CR、凝血四項(xiàng)占 15分；床位使用率占 2分；門診中藥處方比例 2 分，中藥張數(shù)占 3 分。 依據(jù)本方案，各科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須于每月 28 日將 26 當(dāng)月科對(duì)個(gè)人考核情況上報(bào)至考核辦?？浦魅?、護(hù) 士長(zhǎng)津貼也應(yīng)分別享受。 臨床科室沒有取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證者，醫(yī)技科室沒有取得專業(yè)技術(shù)職稱者，無處方權(quán)，不能單獨(dú)上崗。 請(qǐng)假時(shí)間跨越休息日的，需連續(xù)計(jì)算。 七天以上：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字，分管院長(zhǎng)簽字，院長(zhǎng)審批，報(bào)院辦公室辦理手續(xù)。 （五）喪假 工作人員父母 (不包括岳父、岳母 )、配偶、子女死亡，給喪假 7天，享受正常工資，超過 7天按事假對(duì)待。凡計(jì)劃外生育者，按有關(guān)計(jì) 劃生育政策進(jìn)行處罰，因違反計(jì)劃生育政策影響醫(yī)院榮譽(yù)者，另罰款 500 元。 妊娠三個(gè)月內(nèi)自然流產(chǎn)或子宮外孕者，給予產(chǎn)假三十天；妊娠三個(gè)月以上，七個(gè)月以下自然流產(chǎn)者，給予產(chǎn)假四十五天 ； 人工流產(chǎn)根據(jù)醫(yī)師意見給予一周 23 以內(nèi)的產(chǎn)假 。 婚假 ： 婚假一周，符合晚婚 規(guī)定的，享受婚假１個(gè)月；一方晚婚的一方享受，雙方晚婚的雙方享受。 病假門診的，一周內(nèi)（含一周）享受檔案工資的 70%，連續(xù)請(qǐng)假一周以上至一個(gè)月內(nèi)（含一個(gè)月），享受檔案工資的 50%，一個(gè)月以上至三個(gè)月（含三個(gè)月）內(nèi)，享受檔案工資的 30%。 計(jì)劃外二胎一律按事假對(duì)待。 （二）事假 職工個(gè)人事情盡量利用工休假和節(jié)假日處理，一般不準(zhǔn)請(qǐng)事假。 21 計(jì)劃外懷孕超過規(guī)定期限不采取補(bǔ)救措施的，征收 2020元的計(jì)劃外生育費(fèi)。 接收實(shí)習(xí)生和鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員來院進(jìn)修學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生每月50 元，進(jìn)修生每月 100 元。 外出進(jìn)修人員只發(fā)放檔案工資和固定生活補(bǔ)助。否則，除不予報(bào)銷外，并按曠工論處。 各手術(shù)科室擇期手術(shù)不得超過 48 小時(shí)，特殊手術(shù)不得超過 72 小時(shí)，發(fā)現(xiàn)一例達(dá)不到者扣科室 100元。 各醫(yī)技科室，檢查出現(xiàn)差錯(cuò)，給醫(yī)院造成不良后果及影響醫(yī)院形象者，根據(jù)情節(jié)輕重扣罰當(dāng)事人 100300 元。對(duì)觸犯法律的由當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。執(zhí)行階梯用藥原則，合理應(yīng)用抗菌素，嚴(yán)禁開大處方，否則發(fā)現(xiàn)一次扣罰當(dāng)事人 30 元。 收費(fèi)室不得出現(xiàn)漏收少收費(fèi)現(xiàn)象，違者除扣除責(zé)任人漏收的金額外， 給予 50－ 100元的罰款。 藥庫(kù)、藥房 庫(kù)存 的藥品和物資，要日清月結(jié)，每季度底清查盤點(diǎn)一次。當(dāng)面不試機(jī)者，如有故障，要視為接班人責(zé)任，扣罰責(zé)任人 200 元。由財(cái)務(wù)科、藥械科、考核辦定期抽查，對(duì)弄虛作假者，除收回全部材料外，扣科主任、護(hù)士長(zhǎng)管理津貼 50%。 嚴(yán)格分級(jí)護(hù)理，專護(hù)到位。 （三）服務(wù)質(zhì)量 提倡文明行醫(yī)，用語規(guī)范，不說行業(yè)服務(wù)忌語。 1醫(yī)技科室實(shí)行單項(xiàng)成本考核，如放射科、 CT 室：發(fā)現(xiàn)攝片消耗與經(jīng)濟(jì)收入不符時(shí)，每規(guī)格張數(shù)按收費(fèi)價(jià)格的 200%核算，在科室人員工資中扣除。 1嚴(yán)禁藥庫(kù)、器械庫(kù)、總務(wù)庫(kù)、各藥房、各科室擅自外借藥品、器械、衛(wèi)生材料等物品， 嚴(yán)禁本院職工在院內(nèi)私自銷售 藥品 、器械， 發(fā)現(xiàn)一次懲罰當(dāng)事人 100元。 1對(duì)舉報(bào)私收費(fèi)者經(jīng)查證屬實(shí)獎(jiǎng)勵(lì) 1000 元，該費(fèi)用由違紀(jì)人員承擔(dān) 。 全院各級(jí)各類人員要時(shí)刻保持良好風(fēng)貌，自覺維護(hù)醫(yī)院形象，發(fā)現(xiàn)衣貌不整、穿高跟鞋、戴耳環(huán)戒指等有損醫(yī)務(wù)人員形象者每次罰款 10 元；在外亂講有損醫(yī)院形象語言者，查證后罰款 1000元。對(duì)因避免與病人及家屬爭(zhēng)執(zhí)、吵鬧而受到委屈的職工，根據(jù)實(shí)際情況給予 50100元的獎(jiǎng)勵(lì)。凡因病情需要使用目錄以外藥物的必須征得病人及家屬同意并簽字。 對(duì)舉報(bào)私收費(fèi)者經(jīng)查證屬實(shí)獎(jiǎng)勵(lì) 1000 元，該費(fèi)用由違紀(jì)人員承擔(dān)。 不得以工作之便收受回扣、禮品，不得向病人家屬索取、收受紅包、財(cái)物，不得接受病人的宴請(qǐng)。觸犯法律的交有關(guān)部門處理。 2 所有值班人員自行車、摩托車嚴(yán)禁停放在值班室、診室、病房和走廊內(nèi)，發(fā)現(xiàn)一次罰款 50元，扣科室 1分。 2 對(duì)請(qǐng)假弄虛作假，經(jīng)營(yíng)第二職業(yè)或兼職服務(wù)的經(jīng)查證屬實(shí)者，停發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月待遇。 12 1 嚴(yán)禁酒后上崗，否則一律罰款 200 元。各科須將名單報(bào)送院辦公室備案。 1 堅(jiān)持雙休日正常門診，雙休日各值班人員遲到、早退、擅離崗位者按上款第 1條規(guī)定執(zhí)行。 各科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及二線值班人員離院后手機(jī)必須暢通，一次不接罰款 50 元。 院方及各科人員組織的各種會(huì)議，遲到、早退者一次罰款 50元，無故不到者一次罰款 100 元。如遇查崗，科室人員不知其去向，一律按擅離崗位論處， 院內(nèi)每人次罰款 10 元，院外處罰 50 元。擅離崗位外出不論時(shí)間長(zhǎng)短一律按半小時(shí)以上論處。超過 30 分鐘以上（包括 30 分鐘）一次罰款 50 元。 ⑤ 救護(hù)車司機(jī)出車按每 公里 。 ② 體檢活動(dòng)中，所有參加體檢的行政后勤人員每人每天補(bǔ)貼 9 10 元，主檢按人次 元 /人給予補(bǔ)貼。見習(xí)期間發(fā)放見習(xí)期工資和生活補(bǔ)貼 209 元，享受一般人員效益工資的 70%，見習(xí)期間其待遇由院方統(tǒng)一發(fā)放，科室按百分制考核其工作任務(wù)、質(zhì)量、紀(jì)律及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，于每月 28 日將考核結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 ③ 不同類別人員的補(bǔ)貼與效益工資考核辦法： a、 無合法證件人員，保障檔案工資，發(fā)放本科室效益工資的 30%；本人應(yīng)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，由相關(guān)職能科室每月組織一次考試，合格時(shí)予以發(fā)放生活補(bǔ)貼 209 元，不合格者當(dāng)月不予發(fā)放；所在崗位能量化者，根據(jù)其本人工作數(shù)量給予一定補(bǔ)貼，補(bǔ)貼以本科室效益工資 50%為限； b、 執(zhí)業(yè)助理人員： ① 因政策原因尚不能報(bào)考執(zhí)業(yè)資格考試者；因?qū)W歷原因，雖不能取得執(zhí)業(yè) 資格考試，但本人創(chuàng)造條件，積極進(jìn)行學(xué)歷學(xué)習(xí)者，發(fā)放 409 元生活補(bǔ)貼，效益工資按科室效益 100%考核執(zhí)行； ② 應(yīng)參加執(zhí)業(yè)資格考試，而不報(bào)考，或考試不合格人員；不創(chuàng)造條件積極進(jìn)行學(xué)歷學(xué)習(xí)者，自醫(yī)務(wù)科、人事科確認(rèn)之次月起，發(fā)放生活補(bǔ)貼 209 元，效益工資按科室效益工資的 70%考核執(zhí)行，連續(xù)二年者，次年從確認(rèn)之月起，個(gè)人待遇（包括檔案工資、固定生活補(bǔ)貼和效益工資）降低 10%。 2）新設(shè)立的科室醫(yī)院采取扶持。 ⑤ 、 科室在完成院方下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)后首先保障發(fā)放效益工資 800元，仍有結(jié)余時(shí)實(shí)行院科分成，具體辦法如下： 一步分成： 6 臨床科室：院六科四；醫(yī)技科室：院七科三，藥劑科：院八科二。 ② 大型體檢收入由院方統(tǒng)一分配，體檢純收入 50%納入臨床醫(yī)技科室流水。有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)但核算后收不抵支的科室和享受平均待遇的科室扣分，每扣科室一分，按科室定員人均 10元計(jì)算扣除。 （二）、考核辦法 科室類別 （ 1） 臨床科室。 臨床科室 9個(gè)：內(nèi)科、中風(fēng)科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、五官科、急診科、針灸推拿科、麻醉科。 考核辦公室具體負(fù)責(zé)全院的考評(píng)核算工作，每月定期召開一次考核會(huì)議，匯總分析上月 存在的相關(guān)問題，并研究確定下月考核重點(diǎn)。 二、考核領(lǐng)導(dǎo)組和考核辦公室 醫(yī)院成立考核領(lǐng)導(dǎo)組 ： 組 長(zhǎng)： 鄒廣文 成 員 ： 趙占紅 石明海