【正文】 務(wù)性工作消耗事事算賬， 06年上半年，累計(jì)節(jié)約經(jīng)費(fèi) 6000萬元。 四、醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢 醫(yī)院對成本核算工作的逐步重視，推動了成本核算工作向更科學(xué)、更規(guī)范、更完善的方向發(fā)展。在內(nèi)部服務(wù)定價(jià)等難點(diǎn)問題上， xxxx 醫(yī)院針對不同情況，進(jìn)行了區(qū)別處理。朝陽醫(yī)院實(shí)行總會計(jì)師負(fù)責(zé)制，從財(cái)務(wù)部門抽調(diào)專人成立成本核算辦公室，負(fù)責(zé)成本核算具體工作。我們參觀的幾家醫(yī)院在這方面已經(jīng)做出了有益的嘗試。隨著醫(yī)療市場的逐步放開，外資醫(yī)院開始進(jìn)駐，民營醫(yī)院不斷壯大，如臺灣明基公司投資 9 億元在南京建成一個(gè)大型綜合醫(yī)院，給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶來了市場競爭壓力。 05 年朝陽醫(yī)院上級補(bǔ)貼款約為 2021 萬，協(xié)和醫(yī)院約為 5000 萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需要。 （三）首都醫(yī)科大學(xué)附屬 xxxx醫(yī)院 1958年建院， 1994年通過衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院評審，醫(yī)院設(shè)有臨床、醫(yī)技科室 49 個(gè)，病床 1030張，衛(wèi)生技術(shù)人員 2100余人， 05 年醫(yī)療收入約 11 億元。最后，根據(jù)全國或者本地區(qū)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一劃價(jià)，測算出病種病例的醫(yī)療成本。在治療技術(shù)項(xiàng)目中，包括中醫(yī)中藥治療；治療處置欄內(nèi)包括吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、換藥和各種急救治療等；儀器設(shè)備及其他治療欄內(nèi)包括放射治療、理療、高壓氧艙、按摩、針灸以及碎石機(jī)治療和心理治療等。通過制定“病種（分型）的診療技術(shù)方案”，使醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化。歷史成本法的主要特點(diǎn)，是必須進(jìn)行較為大樣本的病例回顧調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目歸集，以計(jì)算出項(xiàng)目成本；同時(shí)將間接成 本（即所謂非項(xiàng)目科室所發(fā)生的成本），按一定的分?jǐn)傁禂?shù)分配到病種醫(yī)療成本中，最后歸集為病種醫(yī)療成本；并將回顧調(diào)查的實(shí)際費(fèi)用與核算的病種醫(yī)療成本加以對比分析。就是通過病種或病種病例分型的醫(yī)療成本的回顧調(diào)查，進(jìn)行病種成本核算。由于在同一種病種之中，因其病情輕重、合并癥有無和多少，以及醫(yī)療技術(shù)手段等顯著差異，其醫(yī)療消耗大不相同，其成本必然有很大差別。為此，也有必要研究病種醫(yī)療成本。但是，合理的“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”應(yīng)是體現(xiàn)為病種醫(yī)療總費(fèi)用的控制及病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整。手術(shù)＝固定資產(chǎn)修購費(fèi)應(yīng)提比率 /測算期內(nèi)手術(shù)室核定的總工時(shí)數(shù)單項(xiàng)手術(shù)時(shí)間間接費(fèi)用分配率＝某類（間接費(fèi)用）發(fā)生部門人數(shù) /醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、制劑部門人數(shù)之和 100％ （四）單項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目成本計(jì)算單項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目是指門診、急診、住院、手術(shù)及各醫(yī)技科室的各項(xiàng)檢查、治療項(xiàng)目的單項(xiàng)成本。這些輔助部門的煤、水、電等消耗，有計(jì)量表的按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算；無計(jì)量表的按一定比例計(jì)算。低值易耗品：醫(yī)療業(yè)務(wù)所用的低值易耗品和雜項(xiàng)費(fèi)用，凡能直接計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目的，按實(shí)際支出數(shù)分?jǐn)偅徊荒苤苯佑?jì)入的，按各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作人員占全院職工總數(shù)比例分?jǐn)?。職工福利費(fèi)（每小時(shí)費(fèi)用）＝ [月平均職工福利費(fèi) /（月工作日日工作時(shí)數(shù)） ]單項(xiàng)工作時(shí)間工作人數(shù)業(yè)務(wù)費(fèi)：根據(jù)業(yè)務(wù)費(fèi)發(fā)生特點(diǎn)，按以下辦法分?jǐn)偂?1．直接費(fèi)用分配辦法工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)：按測算期內(nèi)各醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際勞務(wù)消耗計(jì)入項(xiàng)目成本中。確定了合理定額，才能確定費(fèi)用的分?jǐn)偙壤?。目前多?shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)成本，采取按一定比例提取的方法計(jì)算。 （二）醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的原則和要求一般性服務(wù)項(xiàng)目成本核算，要合理攤?cè)雱趧?wù)性費(fèi)用。藥品材料費(fèi)用。公務(wù)費(fèi)用。目前，我國醫(yī)院都是實(shí)行按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)制度。（ 5）科室成本核算的有關(guān)指標(biāo)要和財(cái)務(wù)核算指標(biāo)統(tǒng)一。（ 2）做好科室成本核算基礎(chǔ)工作。（ 3）按一定比例提取的大型設(shè)備更新 維護(hù)費(fèi)、一般修購費(fèi)，要求與現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度內(nèi)容、要求相一致。 （ 2）間接成本科室的核算 為了核算后勤服務(wù)、科技信息、行政管理的科室成本，在資金占用類 設(shè)置“后勤服務(wù)成本”、“科技信息成本”、“行政管理 成本”帳戶。借方記各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動中發(fā)生的費(fèi)用；貸方記沖銷轉(zhuǎn)出數(shù)，月末結(jié)轉(zhuǎn)“業(yè)務(wù)收支結(jié)余”帳戶后無余額。 3．劃清各部門之間的費(fèi)用界限。應(yīng)計(jì)入成本的費(fèi)用，是指為醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，以及為組織和管理醫(yī)院業(yè)務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。應(yīng)由粗到細(xì)循序漸進(jìn)，可分六類，如圖 1。通過科室成本核算可以找出經(jīng)營問題的癥結(jié)所在，從而有利于改善經(jīng)營，為控制成本提供方便，是節(jié)省開支，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)院對科室醫(yī)療投入、產(chǎn)出管理的重要環(huán)節(jié)。綜上所述，完善的醫(yī)療成本核算體系應(yīng)該包括醫(yī)院各級核算單位的成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種醫(yī)療成本核算，且最好是病種 DRG 的醫(yī)療成本核算。因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)缺乏“病例組合”內(nèi)涵，即不同的醫(yī)院、科室，收治的病人不同，其醫(yī)療消耗也大不相同，故不同醫(yī)院科室其每一日 /床的醫(yī)療成本無可比性；即使是同一醫(yī)院、科室，也可由人為因素通過有意識地挑選“病例組合”而不正常地干擾醫(yī)療 變動成本。因此需要經(jīng)過逐步改革和完善的過程。即在科室（包括租賃承包科室）出現(xiàn)規(guī)定的缺陷處罰項(xiàng)目時(shí)，扣罰效益工資和崗位工資，利用經(jīng)濟(jì)處罰來加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，確保各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行。在運(yùn)作中，超額單位工作量有 的科室獎(jiǎng)勵(lì)幾角錢，而有的科室獎(jiǎng)勵(lì)幾元錢，相差幾十倍，但是幾角錢的獎(jiǎng)勵(lì)同幾元錢的獎(jiǎng)勵(lì)其付出的勞動代價(jià)相同。在“三定額”的基礎(chǔ)上，人員結(jié)構(gòu)、工作數(shù)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均予量化，再制定出一個(gè)合理的超減定額獎(jiǎng)罰比例。 （三）定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。采取定編不定員，按實(shí)際人數(shù)定工作量的辦法，超減定額按比例獎(jiǎng)罰。這樣促使科室對固定資產(chǎn)科學(xué)、合理使用，以提高科室經(jīng)濟(jì)效益；反之，科室不愛護(hù)、不注意維修和保養(yǎng)，如提前報(bào)廢，院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費(fèi)和資金占用費(fèi)，致 使科室成本提高，收益減少，承受經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院藥品總收入 藥理費(fèi)用的歸集分配 各醫(yī)療、藥品成本中心分配管理費(fèi)用 =各成本中心人數(shù)［（管理費(fèi)用總額 40%）247。 四、直接成本費(fèi)用分配歸集 直接成本費(fèi)用按基本核算單位歸集。⑤郵電費(fèi)、差旅費(fèi)的歸集： 郵電費(fèi)直接歸集各成本中心，差旅費(fèi)在國家文件規(guī)定的限額內(nèi)支付，直接歸集各成本中心。 公務(wù)業(yè)務(wù)費(fèi)用的收集：能直接計(jì)入各成本中心的直接歸集；不能直接歸 集的 ,分配歸集。（成本中心是根據(jù)管理權(quán)限承擔(dān)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任并能反映經(jīng)營責(zé)任履行情況的內(nèi)部單位。 一、方法：以科室成本中心為核算對象 作為基礎(chǔ)。 輔助業(yè)務(wù)成本明細(xì)賬。②成本項(xiàng)目：分八個(gè)：人員費(fèi)用、藥品費(fèi)用、材料物資消耗、折舊費(fèi)、維修費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、其他費(fèi)用。（本期成本按實(shí)計(jì)入本期、不應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的成本，不計(jì)入本期成本） 信息反饋原則：注重記錄、報(bào)告、控制等制定的執(zhí)行。③服務(wù)單元成本：項(xiàng)目成本、診次成本、床日成本、病種成本等。 能為醫(yī)院成本測算打好基礎(chǔ)，為科學(xué)制定醫(yī)院服務(wù)價(jià)格和完善補(bǔ)償機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。 第三篇：醫(yī)院成本核算方案 成本核算管理方案 第一部分 概述 根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，結(jié)合我院目前成本管理的實(shí)際情況，制定本辦法。比起臨床醫(yī)技科室，行政后勤科室的支出則較為簡單明了，可先由行政后勤科室開始逐步推行預(yù)算定額管理。如果兩項(xiàng)都不得分，再加質(zhì)量考核，也很難得到 A 檔。 三、逐步推行醫(yī)用衛(wèi)生材料的消耗定額和預(yù)算制度（一）當(dāng)前各臨床科室的衛(wèi)生材料領(lǐng)用都非常注意，只有個(gè)別的 糊涂 護(hù)士長還領(lǐng)會不到獎(jiǎng)金核算方案中 平衡 的意義，不懂如何把科室當(dāng)作一個(gè) 小公司 去經(jīng)營。 （十二）其他費(fèi)用：除以上各項(xiàng)之外的費(fèi)用歸集到其他費(fèi)用。根據(jù)月底供應(yīng)室上報(bào)的實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記賬核算。五官科病 區(qū)可按各科實(shí)際占床比例進(jìn)行分?jǐn)偂? （七）衛(wèi)生材料：每月 21 日，將上月各科室從器械科領(lǐng)用衛(wèi)生材料導(dǎo)出，并對成本類型進(jìn)行對照分類，導(dǎo)入到核算系統(tǒng)。 （四）修繕費(fèi)：電工班、維修班（總務(wù)科、器械科）根據(jù)內(nèi)部用工單統(tǒng)計(jì)各科的維修費(fèi)，并由他們將金額報(bào)送經(jīng)管科，由經(jīng)管科在成本核算系統(tǒng)中進(jìn)行記賬并處理。內(nèi)科樓 30元 /平米 。 同時(shí)，對于已報(bào)廢的設(shè)備進(jìn)行清理 。 （二）設(shè)備折舊：現(xiàn)有設(shè)備折舊額是在 2021 年起實(shí)行，之后逐步增加的。正式工的工資每月根據(jù)考勤和工資發(fā)放表進(jìn)行調(diào)整和統(tǒng)計(jì)。因此，可以利用獎(jiǎng)金發(fā)放完畢以后的反饋意見，對護(hù)士長進(jìn)行解釋，幫助其認(rèn)識獎(jiǎng)金核算方案中的各個(gè)指標(biāo)及其相互關(guān)系：發(fā)現(xiàn)問題，提請注意，逐步引導(dǎo)樹立成本控制的主體地位。 （二）可以逐步推進(jìn)預(yù)算定額管理。同時(shí)，人均結(jié)余也有可能受影響（ 6分） 。 （三）若將存放在手術(shù)室的設(shè)備也由科室和手術(shù)室共同負(fù)擔(dān)，則在核算收入時(shí)也需調(diào)整，方能做到收支配比。根據(jù)床位和科室人員變化及時(shí)調(diào)整。 （十）消毒費(fèi)：科室領(lǐng)用的消殺用品及從供應(yīng)室領(lǐng)用的棉簽等。婦科和 乳腺外 科按床位分?jǐn)?。大額維修費(fèi)報(bào)科長、主管院長和院長同意后，可在不等月份內(nèi)分?jǐn)?。骨外科樓目前采用的是逐步累加?jì)入成本的方法，自 7 月起，先按 1/3 入科室成本，以后每月增加 1/3，到11 月份，全額計(jì)入科室成本?，F(xiàn)在執(zhí)行的租金標(biāo)準(zhǔn)是門診醫(yī)技樓 50元 /平米 ?？蓪φ找郧暗脑O(shè)備計(jì)提基數(shù)，對新增的固定資產(chǎn)進(jìn)行分科匯總，確定折舊年限，增加計(jì)提數(shù) 。社會保障費(fèi)主要包括職工的 三險(xiǎn)一金 ，根據(jù) 工資扣款比例和醫(yī)院負(fù)擔(dān)部分的和，進(jìn)行扣除，現(xiàn)在扣除比例為 35%。 （一）人力成本：我們將人員工資、其他工資和社會保障費(fèi)歸結(jié)為人力成本。 一、成本歸集方案現(xiàn)有的獎(jiǎng)金核算方案中的成本主要包括：人員工資、其他（臨時(shí)工、人才派遣）工資、社會保障費(fèi)、設(shè)備折舊、房屋租金、修繕費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、藥品費(fèi)、消毒費(fèi)、間接費(fèi)及其他費(fèi)用。其他工資則是根據(jù)人事科報(bào)出的臨時(shí)工工資表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分科室上報(bào)。設(shè)備更新及購置數(shù)量，隨著科室的發(fā)展也有所增長。 （三）房屋租金：我院現(xiàn)有房屋 6 幢：門診醫(yī)技樓、內(nèi)科樓、骨外科樓、制劑樓、干房、 CT 樓及原骨科連廊。CT樓及原骨科連廊 25 元 /平米。 （六）業(yè)務(wù)費(fèi)：下月 5 號前，將財(cái)務(wù)科所有支出導(dǎo)出，并根據(jù)報(bào)賬科室、金額、科目名稱等項(xiàng)進(jìn)行處理，進(jìn)行成本類型、核算科室等的對照后，導(dǎo)入到核算系統(tǒng)。 （八）水費(fèi) /電費(fèi)：由總務(wù)科按科室分?jǐn)倲?shù)上報(bào)。按中藥制劑和藥研室每月上報(bào)的金額統(tǒng)計(jì)后，計(jì)入核算系統(tǒng)，在成本歸集完成后，進(jìn)行核算。100 元 /每人（床）。 （二）大型設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用全部由科室負(fù)擔(dān)（特殊情況除外），根據(jù)科室收入情況，分若干月進(jìn)行分?jǐn)偂Ｊ紫仁亲儎映杀韭实闹萍s：衛(wèi)材領(lǐng)用金額大，則有可能變動成本率不得 分（ 3 分） 。在實(shí)際的綜合考核中，護(hù)士長特別注重內(nèi)部成本的歸集和核算，在領(lǐng)用材料或是報(bào)賬時(shí)都會進(jìn)行綜合考慮。每個(gè)科室都關(guān)心自己的切身利益，獎(jiǎng)金的高低成為科室內(nèi)部討論的焦點(diǎn)。 （一）人 力成本：我們將人員工資、其他工資和社會保障費(fèi)歸結(jié)為人力成本。社會保障費(fèi)主要包括職工的 三險(xiǎn)一金 ，根據(jù)工資扣款比例和醫(yī)院負(fù)擔(dān)部分的和，進(jìn)行扣除，現(xiàn)在扣除比例為 35%。 可對照以前的設(shè)備計(jì)提基數(shù)，對新增的固定資產(chǎn)進(jìn)行分科匯總，確定折舊年限，增加計(jì)提數(shù) ?，F(xiàn)在執(zhí)行的租金標(biāo)準(zhǔn)是門診醫(yī)技樓 50元 /平米 。骨外科樓目前采用的是逐步累加計(jì)入成本的方法，自 7 月起，先按 1/3 入科室成本，以后每月增加 1/3，到11 月份，全額計(jì)入科室成本。大額維修費(fèi)報(bào)科長、主管院長和院長同意后，可在不等月份內(nèi)分?jǐn)?。婦科和乳腺外 科按床位分?jǐn)?。 （十）消毒費(fèi)：科室領(lǐng)用的消殺用品及從供應(yīng)室領(lǐng)用的棉簽等。根據(jù)床位和科室人員變化及時(shí)調(diào)整。 （三）若將存放在手術(shù)室的設(shè)備也由科室和手術(shù)室共同負(fù)擔(dān)，則在核算收入時(shí)也需調(diào)整，方能做到收支配比。同時(shí)，人均結(jié)余也有可能受影響（ 6分） 。 （二）可以逐步推進(jìn)預(yù)算定額管理。因此，可以利用獎(jiǎng)金發(fā)放完畢以后的反饋意見，對護(hù)士長進(jìn)行解釋，幫助其認(rèn)識獎(jiǎng)金核算方案中的各個(gè)指標(biāo)及其相互關(guān)系：發(fā)現(xiàn)問題，提請注意，逐步引導(dǎo)樹立成本控制的主體地位。 有利于增強(qiáng)職工的成本核算費(fèi)用意識，節(jié)支降耗，降低服務(wù)成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。②部門成本：包括臨床科室、醫(yī)護(hù)科室、藥品、后勤保障、行政等部門、科室的成本。 權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：按因果關(guān)系、受益期發(fā)生的時(shí)間確定費(fèi)用。 第二部分成本核算帳務(wù)體系 一、費(fèi)用要素和成本項(xiàng)目 ①費(fèi)用要素：分 15 個(gè)費(fèi)用要素：工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利、社會保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、其它材料費(fèi)、低值易耗費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)、其他費(fèi)用。 醫(yī)療成本明細(xì)賬。第三部分 方法和步驟 醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用的分配原則首先是誰受益誰分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正確合理，簡便易行，避免繁瑣復(fù)雜。 ，按各科室實(shí)際領(lǐng)用的衛(wèi)生材料，其它材料和低值易耗品金額歸集到各成本中心。其它固定資產(chǎn)維修費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生額直接歸入各成本中心。④業(yè)務(wù)費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)的歸集，直接歸入各成本中心，可以采用預(yù)提預(yù)提留或待攤的方法歸集各成本中心。 ⑧其他費(fèi)用：能直接計(jì)入各成本中心的直接歸集，不能直接計(jì)入的分配歸集。 五、間接成本費(fèi)用分配 歸集 （一）輔助科室成本中心的歸集分配 歸集：各輔助科室成本直接歸集 歸集分配