【正文】 務性工作消耗事事算賬， 06年上半年，累計節(jié)約經(jīng)費 6000萬元。 四、醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢 醫(yī)院對成本核算工作的逐步重視，推動了成本核算工作向更科學、更規(guī)范、更完善的方向發(fā)展。在內(nèi)部服務定價等難點問題上， xxxx 醫(yī)院針對不同情況，進行了區(qū)別處理。朝陽醫(yī)院實行總會計師負責制，從財務部門抽調(diào)專人成立成本核算辦公室，負責成本核算具體工作。我們參觀的幾家醫(yī)院在這方面已經(jīng)做出了有益的嘗試。隨著醫(yī)療市場的逐步放開，外資醫(yī)院開始進駐，民營醫(yī)院不斷壯大，如臺灣明基公司投資 9 億元在南京建成一個大型綜合醫(yī)院，給當?shù)蒯t(yī)院帶來了市場競爭壓力。 05 年朝陽醫(yī)院上級補貼款約為 2021 萬，協(xié)和醫(yī)院約為 5000 萬，遠遠滿足不了需要。 （三）首都醫(yī)科大學附屬 xxxx醫(yī)院 1958年建院， 1994年通過衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院評審，醫(yī)院設有臨床、醫(yī)技科室 49 個，病床 1030張，衛(wèi)生技術人員 2100余人， 05 年醫(yī)療收入約 11 億元。最后，根據(jù)全國或者本地區(qū)醫(yī)療收費標準統(tǒng)一劃價，測算出病種病例的醫(yī)療成本。在治療技術項目中，包括中醫(yī)中藥治療；治療處置欄內(nèi)包括吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、換藥和各種急救治療等；儀器設備及其他治療欄內(nèi)包括放射治療、理療、高壓氧艙、按摩、針灸以及碎石機治療和心理治療等。通過制定“病種（分型）的診療技術方案”，使醫(yī)療技術項目標準化。歷史成本法的主要特點，是必須進行較為大樣本的病例回顧調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，進行醫(yī)療技術項目歸集，以計算出項目成本；同時將間接成 本（即所謂非項目科室所發(fā)生的成本），按一定的分攤系數(shù)分配到病種醫(yī)療成本中，最后歸集為病種醫(yī)療成本；并將回顧調(diào)查的實際費用與核算的病種醫(yī)療成本加以對比分析。就是通過病種或病種病例分型的醫(yī)療成本的回顧調(diào)查，進行病種成本核算。由于在同一種病種之中，因其病情輕重、合并癥有無和多少，以及醫(yī)療技術手段等顯著差異，其醫(yī)療消耗大不相同，其成本必然有很大差別。為此，也有必要研究病種醫(yī)療成本。但是，合理的“總量控制，結構調(diào)整”應是體現(xiàn)為病種醫(yī)療總費用的控制及病種醫(yī)療費用結構的調(diào)整。手術＝固定資產(chǎn)修購費應提比率 /測算期內(nèi)手術室核定的總工時數(shù)單項手術時間間接費用分配率＝某類（間接費用）發(fā)生部門人數(shù) /醫(yī)療、護理、藥劑、制劑部門人數(shù)之和 100％ （四）單項醫(yī)療項目成本計算單項醫(yī)療項目是指門診、急診、住院、手術及各醫(yī)技科室的各項檢查、治療項目的單項成本。這些輔助部門的煤、水、電等消耗，有計量表的按實際發(fā)生數(shù)計算；無計量表的按一定比例計算。低值易耗品：醫(yī)療業(yè)務所用的低值易耗品和雜項費用，凡能直接計入醫(yī)療項目的，按實際支出數(shù)分攤；不能直接計入的，按各醫(yī)療服務項目工作人員占全院職工總數(shù)比例分攤。職工福利費（每小時費用）＝ [月平均職工福利費 /（月工作日日工作時數(shù)） ]單項工作時間工作人數(shù)業(yè)務費：根據(jù)業(yè)務費發(fā)生特點，按以下辦法分攤。 1．直接費用分配辦法工資、補助工資、職工福利費：按測算期內(nèi)各醫(yī)療項目的實際勞務消耗計入項目成本中。確定了合理定額，才能確定費用的分攤比例。目前多數(shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)成本，采取按一定比例提取的方法計算。 （二）醫(yī)療項目成本核算的原則和要求一般性服務項目成本核算，要合理攤?cè)雱趧招再M用。藥品材料費用。公務費用。目前，我國醫(yī)院都是實行按醫(yī)療項目收費制度。（ 5）科室成本核算的有關指標要和財務核算指標統(tǒng)一。（ 2）做好科室成本核算基礎工作。（ 3）按一定比例提取的大型設備更新 維護費、一般修購費，要求與現(xiàn)行醫(yī)院會計制度內(nèi)容、要求相一致。 （ 2）間接成本科室的核算 為了核算后勤服務、科技信息、行政管理的科室成本，在資金占用類 設置“后勤服務成本”、“科技信息成本”、“行政管理 成本”帳戶。借方記各項業(yè)務活動中發(fā)生的費用；貸方記沖銷轉(zhuǎn)出數(shù)，月末結轉(zhuǎn)“業(yè)務收支結余”帳戶后無余額。 3．劃清各部門之間的費用界限。應計入成本的費用，是指為醫(yī)療服務所發(fā)生的費用，以及為組織和管理醫(yī)院業(yè)務所發(fā)生的費用。應由粗到細循序漸進，可分六類，如圖 1。通過科室成本核算可以找出經(jīng)營問題的癥結所在，從而有利于改善經(jīng)營，為控制成本提供方便，是節(jié)省開支，減少衛(wèi)生資源浪費，加強醫(yī)院對科室醫(yī)療投入、產(chǎn)出管理的重要環(huán)節(jié)。綜上所述，完善的醫(yī)療成本核算體系應該包括醫(yī)院各級核算單位的成本核算、醫(yī)療項目成本核算和病種醫(yī)療成本核算，且最好是病種 DRG 的醫(yī)療成本核算。因為傳統(tǒng)醫(yī)療指標缺乏“病例組合”內(nèi)涵，即不同的醫(yī)院、科室，收治的病人不同，其醫(yī)療消耗也大不相同，故不同醫(yī)院科室其每一日 /床的醫(yī)療成本無可比性；即使是同一醫(yī)院、科室，也可由人為因素通過有意識地挑選“病例組合”而不正常地干擾醫(yī)療 變動成本。因此需要經(jīng)過逐步改革和完善的過程。即在科室（包括租賃承包科室）出現(xiàn)規(guī)定的缺陷處罰項目時，扣罰效益工資和崗位工資，利用經(jīng)濟處罰來加強經(jīng)濟管理，確保各項制度的貫徹執(zhí)行。在運作中，超額單位工作量有 的科室獎勵幾角錢，而有的科室獎勵幾元錢，相差幾十倍，但是幾角錢的獎勵同幾元錢的獎勵其付出的勞動代價相同。在“三定額”的基礎上，人員結構、工作數(shù)量、經(jīng)濟指標均予量化，再制定出一個合理的超減定額獎罰比例。 （三）定經(jīng)濟指標。采取定編不定員，按實際人數(shù)定工作量的辦法，超減定額按比例獎罰。這樣促使科室對固定資產(chǎn)科學、合理使用，以提高科室經(jīng)濟效益；反之，科室不愛護、不注意維修和保養(yǎng)，如提前報廢，院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費和資金占用費，致 使科室成本提高，收益減少，承受經(jīng)濟損失。醫(yī)院藥品總收入 藥理費用的歸集分配 各醫(yī)療、藥品成本中心分配管理費用 =各成本中心人數(shù)［（管理費用總額 40%）247。 四、直接成本費用分配歸集 直接成本費用按基本核算單位歸集。⑤郵電費、差旅費的歸集： 郵電費直接歸集各成本中心，差旅費在國家文件規(guī)定的限額內(nèi)支付，直接歸集各成本中心。 公務業(yè)務費用的收集：能直接計入各成本中心的直接歸集；不能直接歸 集的 ,分配歸集。（成本中心是根據(jù)管理權限承擔一定經(jīng)濟責任并能反映經(jīng)營責任履行情況的內(nèi)部單位。 一、方法：以科室成本中心為核算對象 作為基礎。 輔助業(yè)務成本明細賬。②成本項目：分八個：人員費用、藥品費用、材料物資消耗、折舊費、維修費、公務費、業(yè)務費、其他費用。（本期成本按實計入本期、不應由本期負擔的成本，不計入本期成本） 信息反饋原則：注重記錄、報告、控制等制定的執(zhí)行。③服務單元成本：項目成本、診次成本、床日成本、病種成本等。 能為醫(yī)院成本測算打好基礎，為科學制定醫(yī)院服務價格和完善補償機制提供科學依據(jù)。 第三篇：醫(yī)院成本核算方案 成本核算管理方案 第一部分 概述 根據(jù)《醫(yī)院財務制度》規(guī)定，結合我院目前成本管理的實際情況，制定本辦法。比起臨床醫(yī)技科室，行政后勤科室的支出則較為簡單明了，可先由行政后勤科室開始逐步推行預算定額管理。如果兩項都不得分，再加質(zhì)量考核，也很難得到 A 檔。 三、逐步推行醫(yī)用衛(wèi)生材料的消耗定額和預算制度（一）當前各臨床科室的衛(wèi)生材料領用都非常注意，只有個別的 糊涂 護士長還領會不到獎金核算方案中 平衡 的意義，不懂如何把科室當作一個 小公司 去經(jīng)營。 （十二）其他費用：除以上各項之外的費用歸集到其他費用。根據(jù)月底供應室上報的實際發(fā)生數(shù)進行統(tǒng)計，并記賬核算。五官科病 區(qū)可按各科實際占床比例進行分攤。 （七）衛(wèi)生材料：每月 21 日，將上月各科室從器械科領用衛(wèi)生材料導出，并對成本類型進行對照分類，導入到核算系統(tǒng)。 （四）修繕費：電工班、維修班（總務科、器械科）根據(jù)內(nèi)部用工單統(tǒng)計各科的維修費，并由他們將金額報送經(jīng)管科，由經(jīng)管科在成本核算系統(tǒng)中進行記賬并處理。內(nèi)科樓 30元 /平米 。 同時，對于已報廢的設備進行清理 。 （二）設備折舊：現(xiàn)有設備折舊額是在 2021 年起實行，之后逐步增加的。正式工的工資每月根據(jù)考勤和工資發(fā)放表進行調(diào)整和統(tǒng)計。因此，可以利用獎金發(fā)放完畢以后的反饋意見，對護士長進行解釋，幫助其認識獎金核算方案中的各個指標及其相互關系：發(fā)現(xiàn)問題，提請注意，逐步引導樹立成本控制的主體地位。 （二）可以逐步推進預算定額管理。同時，人均結余也有可能受影響（ 6分） 。 （三）若將存放在手術室的設備也由科室和手術室共同負擔，則在核算收入時也需調(diào)整，方能做到收支配比。根據(jù)床位和科室人員變化及時調(diào)整。 （十）消毒費：科室領用的消殺用品及從供應室領用的棉簽等。婦科和 乳腺外 科按床位分攤 。大額維修費報科長、主管院長和院長同意后，可在不等月份內(nèi)分攤。骨外科樓目前采用的是逐步累加計入成本的方法，自 7 月起，先按 1/3 入科室成本，以后每月增加 1/3，到11 月份，全額計入科室成本?，F(xiàn)在執(zhí)行的租金標準是門診醫(yī)技樓 50元 /平米 。可對照以前的設備計提基數(shù)，對新增的固定資產(chǎn)進行分科匯總，確定折舊年限，增加計提數(shù) 。社會保障費主要包括職工的 三險一金 ，根據(jù) 工資扣款比例和醫(yī)院負擔部分的和，進行扣除，現(xiàn)在扣除比例為 35%。 （一）人力成本：我們將人員工資、其他工資和社會保障費歸結為人力成本。 一、成本歸集方案現(xiàn)有的獎金核算方案中的成本主要包括：人員工資、其他（臨時工、人才派遣）工資、社會保障費、設備折舊、房屋租金、修繕費、公務費、業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、水費、電費、藥品費、消毒費、間接費及其他費用。其他工資則是根據(jù)人事科報出的臨時工工資表進行統(tǒng)計，并分科室上報。設備更新及購置數(shù)量，隨著科室的發(fā)展也有所增長。 （三）房屋租金：我院現(xiàn)有房屋 6 幢：門診醫(yī)技樓、內(nèi)科樓、骨外科樓、制劑樓、干房、 CT 樓及原骨科連廊。CT樓及原骨科連廊 25 元 /平米。 （六）業(yè)務費：下月 5 號前，將財務科所有支出導出，并根據(jù)報賬科室、金額、科目名稱等項進行處理，進行成本類型、核算科室等的對照后，導入到核算系統(tǒng)。 （八）水費 /電費：由總務科按科室分攤數(shù)上報。按中藥制劑和藥研室每月上報的金額統(tǒng)計后，計入核算系統(tǒng)，在成本歸集完成后，進行核算。100 元 /每人（床）。 （二）大型設備的維護費用全部由科室負擔（特殊情況除外），根據(jù)科室收入情況，分若干月進行分攤。首先是變動成本率的制約：衛(wèi)材領用金額大，則有可能變動成本率不得 分（ 3 分） 。在實際的綜合考核中，護士長特別注重內(nèi)部成本的歸集和核算，在領用材料或是報賬時都會進行綜合考慮。每個科室都關心自己的切身利益，獎金的高低成為科室內(nèi)部討論的焦點。 （一）人 力成本：我們將人員工資、其他工資和社會保障費歸結為人力成本。社會保障費主要包括職工的 三險一金 ，根據(jù)工資扣款比例和醫(yī)院負擔部分的和，進行扣除，現(xiàn)在扣除比例為 35%。 可對照以前的設備計提基數(shù)，對新增的固定資產(chǎn)進行分科匯總，確定折舊年限，增加計提數(shù) ?，F(xiàn)在執(zhí)行的租金標準是門診醫(yī)技樓 50元 /平米 。骨外科樓目前采用的是逐步累加計入成本的方法，自 7 月起，先按 1/3 入科室成本，以后每月增加 1/3，到11 月份，全額計入科室成本。大額維修費報科長、主管院長和院長同意后，可在不等月份內(nèi)分攤。婦科和乳腺外 科按床位分攤 。 （十）消毒費：科室領用的消殺用品及從供應室領用的棉簽等。根據(jù)床位和科室人員變化及時調(diào)整。 （三）若將存放在手術室的設備也由科室和手術室共同負擔，則在核算收入時也需調(diào)整，方能做到收支配比。同時，人均結余也有可能受影響（ 6分） 。 （二）可以逐步推進預算定額管理。因此，可以利用獎金發(fā)放完畢以后的反饋意見，對護士長進行解釋，幫助其認識獎金核算方案中的各個指標及其相互關系：發(fā)現(xiàn)問題，提請注意，逐步引導樹立成本控制的主體地位。 有利于增強職工的成本核算費用意識，節(jié)支降耗，降低服務成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。②部門成本：包括臨床科室、醫(yī)護科室、藥品、后勤保障、行政等部門、科室的成本。 權責發(fā)生制原則：按因果關系、受益期發(fā)生的時間確定費用。 第二部分成本核算帳務體系 一、費用要素和成本項目 ①費用要素：分 15 個費用要素：工資、補助工資、其他工資、職工福利、社會保障費、公務費、藥品費、衛(wèi)生材料費、其它材料費、低值易耗費、業(yè)務費、購置費、修繕費、租賃費、其他費用。 醫(yī)療成本明細賬。第三部分 方法和步驟 醫(yī)療服務成本費用的分配原則首先是誰受益誰分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正確合理，簡便易行，避免繁瑣復雜。 ，按各科室實際領用的衛(wèi)生材料，其它材料和低值易耗品金額歸集到各成本中心。其它固定資產(chǎn)維修費用按實際發(fā)生額直接歸入各成本中心。④業(yè)務費、培訓費的歸集，直接歸入各成本中心，可以采用預提預提留或待攤的方法歸集各成本中心。 ⑧其他費用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。 五、間接成本費用分配 歸集 （一）輔助科室成本中心的歸集分配 歸集：各輔助科室成本直接歸集 歸集分配