【正文】 72%。截止目前 2XX 萬人的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá) XX 萬人。切實(shí)加大征繳工作力度，全面推進(jìn)醫(yī)保征繳方式改革，協(xié)助稅務(wù)部門做好征繳職能劃轉(zhuǎn)，推出小黃機(jī)、微信、代扣代繳、銀行 柜面等非現(xiàn)金征繳方式；切實(shí)加大醫(yī)保征繳目標(biāo)責(zé)任考核，政府常務(wù)會(huì)議專題研究居民醫(yī)保征繳工作，市政府組織召開動(dòng)員會(huì)、推進(jìn)會(huì)，明確工作目標(biāo)，壓實(shí)工作責(zé)任；針對新冠疫情，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進(jìn)行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實(shí)際情況，在 XX 政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于 20XX 城鄉(xiāng)居民補(bǔ)繳通知》，努力擴(kuò)大參保覆蓋面。 一、醫(yī)保部門組建以來工作情況（一）實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌整合根據(jù) XX 市《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意 見》（ X 政發(fā)〔 20XX〕 XX 號），結(jié)合 XX 市政府工作安排及市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室的通知》（ X 編發(fā)〔 20XX〕 XX 號）要求， 20XX 年 10 月起，原市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。加強(qiáng)內(nèi)部防控機(jī)制建設(shè)，深入梳理排查議事決策、資金撥付、基金監(jiān)管、零星結(jié)報(bào)等環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，著力構(gòu)建“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”三分開的醫(yī)保管理機(jī)制；持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”機(jī)制，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化信息化、建設(shè)，建立醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)評價(jià)工作機(jī)制，整合醫(yī)保經(jīng)辦功能，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)改革，全面落實(shí)服務(wù)事項(xiàng)清單、辦事指南、負(fù)面清單、文明用語規(guī)范等工作規(guī)范，全力推動(dòng)江蘇政務(wù)網(wǎng)上辦、 XX 醫(yī)保 APP 掌上辦，推動(dòng)數(shù)據(jù)跑路；完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，大力推進(jìn)省內(nèi)及長三角門診直接結(jié)算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。探索建立二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保服務(wù)站，整合異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院、特病受理辦理、特藥申請受理、參保查詢登記、醫(yī)保政策宣傳，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近辦；全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進(jìn)一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃?wù)質(zhì)量。全力做好國家、省市組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用，督促相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面完成集采簽約、約定購量；推廣實(shí)施“陽光采購”，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價(jià)、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應(yīng)采盡采。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)，充分放大 XX“全民?！薄⒙毠めt(yī)保個(gè)人帳戶購買商業(yè)保險(xiǎn)效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。鞏固深化醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，全面落實(shí)困難人員參保資助和優(yōu)惠保障政策，建立完善信息實(shí)時(shí)對接和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)制度；全面落實(shí)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，利用視頻監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段，用好用實(shí)交叉檢查、聯(lián)合檢查、飛行檢 查、抽查復(fù)查等檢查手段，統(tǒng)籌多方資源，對轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)實(shí)行全覆蓋現(xiàn)場檢查；完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設(shè)集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實(shí)名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認(rèn)證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。 三是醫(yī)保改革難度加大，各方利益錯(cuò)綜復(fù)雜。 二、存在問題 一是醫(yī)療費(fèi)用快速增長，基金壓力持續(xù)增加。專題召開全市打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全會(huì)議，采取主分會(huì)場、視頻直播的方式，村居衛(wèi)生室在內(nèi)的所有兩定機(jī)構(gòu)全部參會(huì)；深入市二院、三院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回宣講，開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保意識；通過 XX 日報(bào)、鬧市區(qū)戶外電子屏、兩定機(jī)構(gòu)電子屏和 張貼宣傳資料等多種形式，營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管氛圍。 20XX 年 17 月，有 萬人次享受了 萬元的即時(shí)醫(yī)療救助；有 632 人次享受了 萬元（ 20XX 和 20XX 年 15 月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報(bào)。二是從 20XX 年起，全市建檔立卡低收入對象全部納入醫(yī)療救助范圍，享受醫(yī)療救助待遇。我局黨員先鋒隊(duì)和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個(gè)高速出口、三個(gè)居委會(huì)、五個(gè)小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。 。 。公開招聘錄用了 19 名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進(jìn)服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級有機(jī)構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登 記、個(gè)人繳費(fèi)、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，扎實(shí)開展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。規(guī)范推進(jìn)“不見面審批”和“一件事”改革，探索并推廣“五個(gè)辦”，強(qiáng)化部門協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)，助力我市高質(zhì)量發(fā)展，牽頭開展“異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)診）一件事”，配合社保部門做好“退休一件事”、配合公安部門做好“出生一件事”、縮短原農(nóng)村居民零星醫(yī)療費(fèi)用受理業(yè)務(wù)辦理時(shí)限、縮短醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)辦理時(shí)限、縮短照護(hù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理時(shí)限。目前，人保財(cái)險(xiǎn)、陽光財(cái)險(xiǎn)、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進(jìn)業(yè)務(wù)開展，全市已有 159 人參保。 （五）積極推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶購買商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn) 為積極應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會(huì)保障體系。 （四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平 全面落實(shí)市級統(tǒng)籌各項(xiàng)待遇政策，確保參保對象合法權(quán)益。截止 20XX 年 10 月底共參保 ，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為 萬人、 萬人，今年以來新增參保對象10585人，參保率達(dá) %。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)， 20XX 年起，實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過 2 年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一， 20XX 年11 月，市政府出臺了《 XX 市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》（啟政規(guī)〔 20XX〕 8 號），標(biāo)志著從 20XX 年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)真正實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目 錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六個(gè)統(tǒng)一”。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。 2021年，全縣二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn) DRG 付費(fèi)。完善基金監(jiān)管政策體系，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價(jià)機(jī)制。 （四）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力，樹立良好的服務(wù)意識。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。 醫(yī)保局以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持?；尽⒖沙掷m(xù)、全覆蓋，堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”，深化“兩項(xiàng)改革”，打好“三場硬仗”，提升 四項(xiàng)能力”，抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”，奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。手工做單情況不能錄入系統(tǒng)，無法體現(xiàn)累計(jì)救助最高支付限額；醫(yī)療救助補(bǔ)助的對象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷。一是門診特殊慢性病省外無法直報(bào)、省外個(gè)賬無法刷卡。 （五）積極推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系 為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等 12 部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》， X 縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落 實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長期護(hù)理保險(xiǎn)專窗，截止目前我縣已申請長期護(hù)理保險(xiǎn)的有 X 名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有 X 名城鎮(zhèn)職工，截止 2020 年10 月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助 X 元。 ，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，讓明白人成為每一個(gè)貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。我縣通過大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè)，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難、看病貴”問題，同時(shí)也提高了 X 縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感。并通過充分調(diào)動(dòng)各方力量，堅(jiān)持人員下沉、檢查下沉、設(shè)備下沉、服 務(wù)下沉，切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。在縣域內(nèi)有 X 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院設(shè)置慢性病認(rèn)定服務(wù)點(diǎn)，能直接為疑似患有慢 性病貧困人口提供現(xiàn)場健康體檢和疾病診斷認(rèn)定。 （二）精簡經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車” ，確保慢性病卡快辦速辦。 ，效果良好。在黨風(fēng)廉政建設(shè)工作中，規(guī)范學(xué)習(xí)并長期抓好黨組成員帶頭做好履行責(zé)任，注重“一崗雙責(zé)”。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。 ，狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。現(xiàn)將我局 2020 年工作總結(jié)和 2021 年工作計(jì)劃報(bào)告如下： 一、基本情況 （一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)，推進(jìn)法治政府建設(shè) 。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓(xùn)宣傳、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造。 2020 年上半年，我縣啟動(dòng) DRG 付費(fèi)方式改革工作，完成二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) DRG分組和分值確定， 2020年下半年開始 DRG 付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。加強(qiáng)綜合監(jiān)控，實(shí)施聯(lián)合懲戒，擴(kuò)大 檢查覆蓋面，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。圍繞 兩不愁三保障”目標(biāo)，堅(jiān)持問題為導(dǎo)向，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能，扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“ 198”政策，繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼健⒁粏沃?”結(jié)算，鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。 四、 2021年工作計(jì)劃 （一）實(shí)干擔(dān)當(dāng)，攻堅(jiān)克難，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。而且需要患者自己 先行墊付醫(yī)療費(fèi)，不能很好的方便困難群眾。 （二）業(yè)務(wù)系統(tǒng)局限性。在 X 縣電視臺進(jìn)行視頻宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外 LED 屏等，進(jìn)行多層次、全方位宣傳。 （三）突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認(rèn)定備案工作，并對行動(dòng)不便患 者提供上門服務(wù)。我縣精簡流程，權(quán)限下放，確保貧困慢性病患者的醫(yī)療待遇保 障。針對以 上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全，根據(jù)上級工作部署及要求，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于 2020 年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《 X 市醫(yī)療保障局關(guān)于 2020年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神，我縣 4月份開展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，活動(dòng)取得了顯著成效。通過學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)資料，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)、意識形態(tài)、脫貧攻堅(jiān)的學(xué)習(xí)意識。堅(jiān)持民主集中制原則，凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策，黨組書記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。 ，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線。醫(yī)療保障局 20XX 年工作總結(jié)和 2021 年工作計(jì)劃 [合集 ] 第一篇：醫(yī)療保障局 2020 年工作總結(jié)和 2021 年工作計(jì)劃 醫(yī)療保障局 2020 年工作總結(jié)和 2021 年工作計(jì)劃 2020 年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心，堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo)，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，打造亮點(diǎn)，全力推動(dòng)全縣 XX 事業(yè)新發(fā)展。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題。帶頭學(xué)習(xí)研討，引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子 和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書目，以習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo)，特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神，黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問題和不足，帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開展學(xué)習(xí)，通過局黨組會(huì)議、專題學(xué)習(xí)研討會(huì)、支部三會(huì)一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng)、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路。 ，全面增強(qiáng)黨組織活力。 ，全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。 二、工作亮點(diǎn) （一）打擊欺詐騙保方面 、迅速行動(dòng)。 二是對各醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、輕癥住院、 B 超影像醫(yī)師無證執(zhí)業(yè)、套餐式檢查、過度使用高值耗材、不合理用藥、村衛(wèi)生室存在冒用參保人員名字報(bào)銷等現(xiàn)象；部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時(shí)間不在崗、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題。 ，權(quán)限下放，確保慢性病卡應(yīng)辦盡辦。同時(shí)，下沉服務(wù)，確保醫(yī)保扶