食道疾病影像學(xué)-全文預(yù)覽
【正文】 膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。 ? 根據(jù)病理解剖和 X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型及髓質(zhì)型。 ? 食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁凹凸不平，柔軟可擴張。 ? 食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨存在。 ? 如患者曾有肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史，體格檢查見蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水，而肝功能檢驗有異常，則往往提示是肝硬化并門靜脈高壓。 滑動型 食道裂孔疝 短食管性食道裂孔疝 食道旁疝 混合型較固定的食道裂孔疝 鑒別診斷： 與食管膈壺腹鑒別 ? 食管膈壺腹為正常生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為膈上 4～ 5厘米一段管腔擴大呈橢圓形，其邊緣光滑，隨其上方食管蠕動到達而收縮變小 ? 當(dāng)鋇劑排空后，出現(xiàn)纖細(xì)的粘膜皺襞 ? 食管膈壺腹上方直接與胃相連，一般無收縮環(huán)存在 ? 食管裂孔疝的疝囊中有以下的特點： ①疝囊大小不一，邊緣可不光滑，囊壁收縮與食管 蠕動無關(guān) ②疝囊上緣可見食管胃環(huán) ③疝囊橫徑比正常食管膈壺腹寬 食管靜脈曲張 Esophageal Varices 病因病理 ? 任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。典型表現(xiàn)可在橫隔上看到三個環(huán)形狹窄稱為 “ 三環(huán)征 ” 。 影像學(xué)表現(xiàn) 食管裂孔疝的直接 X線征象： ? 膈上胸腔胃 ? 膈上食管胃環(huán) ? 疝囊內(nèi)胃粘膜影 ? 在俯臥右前斜位可見膈食管裂孔明顯松弛， 呈閉鎖不全狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流。 ? 按其形態(tài)可分：先天短食管型、滑動型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。 ? 食管下段癌的狹窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易擴張。狹窄部分可見潰瘍完影或有假性思室形成?？梢姸喟l(fā)淺或深之潰瘍，粘膜皺蔑紊亂。 ? 本病臨床有吞服化學(xué)腐蝕制劑 (強酸、強堿等 )病史，易于診斷及與其他疾患鑒別診斷。 ? 一般腐蝕劑分為酸、堿兩類。 反流性食管炎 反流性食道炎（龕影） 反流性食道炎（龕影） 反流性食道炎（粘膜皺襞改變） 假性憩室 反流性食道炎 （合并短食管型食道裂孔疝） 對照： 霉菌性食道炎：常見于放療后。 ? 粘膜皺襞增粗紊亂，可以出現(xiàn)潰瘍及假性憩室。疼痛可放射至背部。食道疾病影像學(xué) 中國醫(yī)大二院放射線科 內(nèi)容 要求掌握的內(nèi)容： ? 反流性食道炎 ? 食道靜脈曲張 ? 食道癌 ? 食道平滑肌瘤 要求了解的內(nèi)容： ? 食道裂孔疝 ? 食道憩室 ? 腐蝕性食道炎 ? 食道痙攣 ? 賁門失遲緩 反流性食管炎 Reflux Esophagitis 病因病理 ? 反流性食管炎是指食管下端括約肌功能失調(diào)，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜炎癥。疼痛常在食物通過時誘發(fā)或加重，有時頭低位如躺下或向前彎腰也能使疼痛加重。 影像學(xué)表現(xiàn) ? 食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過減緩受阻。 ? 食管縮短，合并裂孔疝。損傷重的可以產(chǎn)生食管破裂，并發(fā)縱隔障炎，輕的則引起不同程度的食管疤痕狹窄。腐蝕劑都可使食管粘膜毀壞，并進一步腐蝕食管深層組織，最后形成疤痕。 ? 中期 (3— 10天 ) ：食管呈收縮、狹窄狀態(tài)，不能擴張。食管縮短，狹窄以上可見擴張。 鑒別診斷： 與食管下段浸潤癌鑒別 ? 食管下段浸潤癌狹窄段與正常食管分界清楚。 食管裂孔疝 （ Esophagus hiatus he
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