非介入治療acs患者的抗血小板治療-全文預(yù)覽
【正文】 對照組 危險降低 ％ P 46% 53% 33% 37% 有利于阿司匹林 有利于對照組 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2020。 93:28893. 治療 ACS , 我們能做什么？ 充分用好有效的治療手段！ ? Anti ischaemic agents Beta –blockers nitrates CCB ? Anti –coagulants – UFH LMWHs – Fondaparinux – Bivalirudin ? Anti platelet agents – ASA – Clopidogrel – IIbIIIa Inhibitors ? reperfusion strategy fibrinolytic Revascularisation 0 7 14 21 28 35 0 200 400 600 800 1000 治療天數(shù) 阿司匹林組 : 805 例心血管死亡 (%) 安慰劑組 : 1023 例心血管死亡 (%) 累積心血管事件 ISIS2: 阿司匹林治療 17,000例急性心梗 Lancet 1988。348:13291339. P= n = 19 185 Placebo ASA (9586) Plavix174。1607–1621. 為什么要用負(fù)荷劑量？ 使用 375 mg負(fù)荷劑量的氯吡格雷可對血小板功能產(chǎn)生的快速抑制作用 * 0 19 68 80 85 79 80 91 55 0 20 40 60 80 100 Day 1, 0hr Day 1, Day 1, Day 1, Day 1, Day 2 Day 3 Day 5 Day 10 * Clopidogrel 75mg/d given on days 210. Bachmann F et al. Eur Heart J. 1996。 110(10):12028. 0 100 200 300 Placebo Clopidogrel RR: () 藥物治療 隨訪時間 (天 ) 累積風(fēng)險 (%) 0 100 200 300 Placebo Clopidogrel RR: () 血運重建 0 100 200 300 Placebo Clopidogrel RR: () PCI 0 100 200 300 Placebo Clopidogrel RR: () CABG 隨訪時間 (天 ) 累積風(fēng)險 (%) * 主要終點事件 :死亡 /MI/卒中 CHARISMA： 使用 2年 既往有 MI, IS, 或 PAD患者的主要終點 ( MI/卒中 /或 CV死亡 ) RRR: % [95% CI: %, %] p= 主要結(jié)局事件率 (%) 0 2 4 6 8 10 隨機分組后的月數(shù) 0 6 12 18 24 30 氯吡格雷 + ASA % 安慰劑 + ASA % Bhatt DL. Presented at ACC 2020. N=9,478 一周后大面積內(nèi)膜化形成 28天內(nèi)內(nèi)膜化完成 ? 植入裸金屬支架、在 ASA基礎(chǔ)上， 氯吡格雷至少要用 1個月 最好持續(xù) 12個月 ? ESC/AHA/ACC 2020： STEMI / NSTEACS / PCI 相關(guān)的四個指南 都堅持這一觀點 PCI術(shù)后 Plavix 的應(yīng)用 藥物支架 : 內(nèi)皮生長不良 –晚期支架血栓形成 DES BMS 所有置入 DES的患者，氯吡格雷 75mg/天應(yīng)至少持續(xù)使用 12個月 (IIa, B) 2020年 AHA/ACC STEMI, NSTEACS , PCI 指南對 氯吡格雷 的建議 小結(jié)： ACS抗血小板治療的指南 適應(yīng)人群 指南 發(fā)表時間 推薦內(nèi)容 NSTEACS ACC/AHA 2020年 8月 無論是否行 PCI， 都應(yīng)盡早在阿司匹林的 基礎(chǔ)上加用氯吡格雷 300mg，隨后給以每天 75mg， 至少 1個月，最好維持 12個月 ESC 2020年 6月 ACCP7 2020年 9月 ST段抬高心梗 ACC/AHA 2020年 12月 無論是否接受再灌注治療，都應(yīng)加用氯吡格雷 75mg/日，至少 14天，最好 1年； ACCP7 2020年 9月 PCI術(shù)前 ESC 2020年 6月 在 PCI術(shù)前至少 6小時 ( 最好 1天前 )給予氯吡格雷 300mg負(fù)荷量；如給藥時間 6小時 , 立即給予 600mg負(fù)荷量 AHA/ACC 2020年 12月 PCI術(shù)后 ACCP 7 2020年 9月 植入裸金屬支架 , 推薦氯吡格雷 75mg/天并維持 1月，最好維持 1年； 植入藥物洗脫支架 ， 持續(xù)氯吡格雷治療至 少 12個月 ESC 2020年 6月 AHA/ACC 2020年 12月 二級預(yù)防 AHA/ACC 2020年 8/12月 除非有禁忌癥 , 患者應(yīng)無限期使用 ASA 75162毫克； ACS后或 PCI支架植入后應(yīng)聯(lián)用氯吡格雷 75毫克和 ASA, 并用至一年 . ESC 2020年 7月 目 錄 共識的基礎(chǔ) ? 2020年歐洲和美國心臟病學(xué)會的有
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