麻醉藥品和精神藥品的管理與使用-全文預(yù)覽
【正文】 第二類(lèi)精神藥品： ≤ 7日用量；慢性病或特殊情況， 用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師注明理由 門(mén)診處方用量（普通患者） 長(zhǎng)期使用 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品 時(shí) : 1. 首診醫(yī)師親自診查患者 2. 建立病歷：留存下列材料復(fù)印件 ① 二級(jí)醫(yī)院以上開(kāi)具的診斷證明 ② 患者戶(hù)口簿、身份證等有效身份證件 ③ 代辦人員身份證件 3. 要求患者簽署 《 知情同意書(shū) 》 4. 要求患者每 3個(gè)月復(fù)診或隨診一次 門(mén)（急）診癌痛、中重度慢性疼痛者 57 ? 有效的身份證明 – 居民的身份證明，是 《 居民身份證 》 、戶(hù)口薄 ；在暫住地居住的居民的身份證明，是 《 居民身份證 》和公安機(jī)關(guān)核發(fā)的居住、暫住證明 ； – 現(xiàn)役軍人（含武警）的身份證明，是 《 軍人證 》 ； – 境外人員的身份證明，是其 入境的身份證明和居留證明 ； – 外國(guó)駐華使館、領(lǐng)館人員及國(guó)際組織駐華代表機(jī)構(gòu)人員的身份證明，是 外交部核發(fā)的有效身份證件 。 患者 使用麻、精一藥品注射劑或貼劑再次調(diào)配時(shí)， 要 求患者將原批號(hào)的空安瓿或貼劑交回，并記錄 。 46 《 印鑒卡 》 的校驗(yàn)、變更 ? 市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)自 收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)之日起 5日內(nèi) 完成 《 印鑒卡 》 變更手續(xù)，并將變更情況抄送所在地同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)、公安機(jī)關(guān)，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 43 《 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡 》 申請(qǐng)表 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼 地 址 電話號(hào)碼 郵政編碼 床 位 數(shù) 平均日門(mén) 診量 具有麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品 處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量 醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章： 年 月 日 藥學(xué)部門(mén) 負(fù)責(zé)人簽章 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽章 批準(zhǔn)單位意見(jiàn) 審核人簽字： （公章） 年 月 日 注：口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“床位數(shù)”欄需同時(shí)填寫(xiě)床位數(shù)和牙椅數(shù)，如無(wú)病床，只填寫(xiě)牙椅數(shù)。疼痛病人對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生 身體依賴(lài)性，是病人對(duì)鎮(zhèn)痛治療的需要 ，不影響繼續(xù)合理使用阿片類(lèi)藥物 ? 精神依賴(lài)性 =成癮 ? 成癮與否的界定： 用藥目的 不同 阿片類(lèi)藥物成癮 發(fā)生率多大？ 回顧性調(diào)查 24000例使用阿片類(lèi)藥物 鎮(zhèn)痛的患者 （ 無(wú)藥物濫用史 )， 發(fā)現(xiàn)只有 7 例成癮 ， 占 %. (Friedman DP, 1990） 調(diào)查 12020例使用阿片類(lèi)藥物的中度到 重度疼痛患者 ， 發(fā)現(xiàn)只有 4例產(chǎn)生精神依賴(lài) 性 ， 占 %.(Porter J, Jick H, 1980) 疼痛病人使用阿片類(lèi)藥物極少成癮 發(fā)生率： 約 3~4/10000 “ 成癮 ”的 發(fā)生與藥物劑型、給藥方式有關(guān) 靜脈注射使血藥濃度突然增高，易出現(xiàn)欣快感 治療慢性疼痛，提倡用阿片類(lèi)控 (緩 )釋制劑，口 服或透皮給藥，按時(shí)用藥，按階梯用藥等 提倡不斷更換品種，避免對(duì)單一藥物產(chǎn)生耐受 長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物不要突然停藥，應(yīng)采用劑 量遞減方法可避免出現(xiàn)戒斷癥狀 麻醉藥品依賴(lài)性的防范 21 and Treatment of Cancer Pain. Highlights of a presentation at the scientific meeting of the APMP of HongKONG. May 1999 成癮性及耐藥性出現(xiàn)示意圖 22 Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT 奧施康定 174。 WHO對(duì) 藥物依賴(lài)性的定義 “藥物依賴(lài)性是由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種 精神狀態(tài) ，有時(shí)也包括 身體狀態(tài) ， 表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地或定期用藥的行為或其他反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免斷藥引起的不舒適。 — 《 中華人民共和國(guó)藥品管理法 》 第一百零二條 麻 醉 藥 品 定義 : 主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 選擇性抑制和緩解各種疼痛 減輕疼痛所致恐懼、緊張和不安 不影響意識(shí)及其它感覺(jué)如聽(tīng)、知覺(jué) 連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能成癮癖的 藥品， 又稱(chēng)“ 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ” 包括 : 阿片類(lèi)： 嗎啡、可待因 等 古柯類(lèi)：可卡因及其制劑等 大麻類(lèi)：印度大麻及其制劑等 合成類(lèi)： 哌替啶、芬太尼 等
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