心功能臨床評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)講稿-全文預(yù)覽
【正文】 左室泵血功能指標(biāo) 。 L/min。 收縮功能指標(biāo) （ UCG） 1． 每搏輸出量 (SV)： 正常范圍： 177。 。 。 。 肺內(nèi)充血程度不一 ， 與兩側(cè)心臟功能有關(guān) ， ? 右心衰竭相對(duì)較嚴(yán)重者肺內(nèi)充血改變不明顯； ? 左心衰竭較嚴(yán)重時(shí) ， 可以有明顯的肺淤血和間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn) 。 ? 右上縱隔陰影增寬 ∵ 上腔靜脈壓力升高→管腔擴(kuò)張 。 此外 ，毛細(xì)血管充血以及液體貯積在間質(zhì)內(nèi) →肺野透亮度普遍性減低 ， 仿佛蒙上一層薄紗 。 S/D50y （肺 V收縮期與舒張期流速之比） 3． 和 /或 左室舒張期彈性下降： LVEDP16mmHg 或 平均 PCWP12mmHg 和 /或 PV At35ms 和 /或 PV AtMV At +30ms 和 /或 A/H (心尖搏動(dòng)圖 ) 4． 和 /或 左室腔或心肌硬度增加： b b’16 肺靜脈血流頻譜 肺靜脈血流頻譜收縮期流速（ S）舒張期流速（ D），正常人 S/D1 X線檢查 （ 左心衰竭 ） 1. 心臟擴(kuò)大 2. 上部肺野內(nèi)血管紋理增加 ∵ 肺靜脈壓力升高 →上葉肺靜脈擴(kuò)張 ，但下葉肺靜脈變細(xì) →肺靜脈內(nèi)血液重新分布 。19:990 三． 左室舒張、充盈，舒張期彈性和硬度異常： 2． 和 /或 左室舒張?jiān)缙诔溆瘻p慢： PFR(高峰充盈率 ) (左室造影 ) 和 /或 PFR30y 。19:990 一． 充血性心力衰竭癥狀或體征： 勞力性呼吸困難 [運(yùn)動(dòng)峰值氧耗量下降（ ） ]，端坐呼吸 奔馬律，肺捻發(fā)音，肺水腫 和 二． 左室收縮功能正?；蜉p度下降： LVEF≥45% 和 LVEDIDI 或 LVEDVI 和 三． 左室舒張、充盈，舒張期彈性和硬度異常： 1．左室等容舒張減慢： LV dP/dtmin 和 /或 IVRT30y92ms。 5. 同位素：反映左室舒張功能指標(biāo)異常 ， 高峰充盈率 （ PFR） 、 平均充盈率 （ MFR） 、 高峰充盈時(shí)間 （ TPFR） 、 舒張末期前 1/3的充盈分?jǐn)?shù) （ 1/3 EF） 。 2. X線胸片有肺淤血表現(xiàn) ， 而心影正?；蛏源?。 舒張功能不全性心力衰竭 （ 2） ? 心室充盈不良： 二尖瓣狹窄 、 三尖瓣狹窄 、 縮窄性心包炎 、 心包積液 。 ? 當(dāng)心房失代償或心房顫動(dòng)時(shí)，心室所必需的充盈量只能靠高心房壓來(lái)實(shí)現(xiàn)。 此期的時(shí)限最不穩(wěn)定 ， 受 HR影響大 ，HR增快時(shí) ， 此期首先縮短； HR變慢時(shí) ， 此期首先延長(zhǎng) 。 心室舒張期 （ 心動(dòng)周期 ） 1. 舒張初期 ( )：從心室舒張開(kāi)始 半月瓣關(guān)閉 ， 此期室內(nèi)壓力迅速降低 大動(dòng)脈壓 ， 使半月瓣關(guān)閉 ， 心室容量不變 。 心室收縮期 （ 心動(dòng)周期 ） 1. 心縮初期 ( )： 從心室開(kāi)始收縮 房室瓣關(guān)閉 ， 此期室內(nèi)壓升高 房?jī)?nèi)壓 。其中，心房和心室各收縮及舒張一次。 ? 左 、 右心力衰竭同時(shí)存在時(shí) ， ∵ 右心衰竭 → 右心排血量↓→ 左心功能不全致肺淤血臨床表現(xiàn) ↓ 。 全心衰竭 ? 又稱(chēng)雙側(cè)心力衰竭 ， 左 、 右心可同時(shí)發(fā)生心力衰竭 ， 也可先后發(fā)生 。 （ 下垂部 ） ， 全身水腫 （ 嚴(yán)重 ） 。 ? 病理生理：右心 室心肌收縮力減弱 ， 不能將體循環(huán)回流血液 全部排入肺循環(huán) → 體循環(huán)血量增加和靜脈系統(tǒng)壓力升高 ， → 各內(nèi)臟和肢體靜脈及毛細(xì)血管淤血 。 右心衰竭（ 1） ? 常繼發(fā)于左心衰竭 ， 也可單獨(dú)出現(xiàn) 。起初 “ 勞力性 呼吸困難 ” 之后勞動(dòng)耐力逐漸下降， “ 陣發(fā)性夜間 呼吸困難 ” ， “ 心源性哮喘 ” → “ 端坐 呼吸 ” 。 左心衰竭（ 2） ? 病理生理： 左心功能 ↓ 不能正常地將從肺靜脈回流來(lái)的血液輸送到體循環(huán) → 肺靜脈壓力↑ 和肺部淤血 。 后期 ， 心排出量不能滿足機(jī)體的代謝需要 心衰失代償期 。 心力衰竭分類(lèi) (按 進(jìn)程 ) 急性 ： 發(fā)展迅速 ， 心臟排血量在短時(shí)間急劇下降 ， 甚至喪失 。 心功能 （四級(jí)） 一級(jí)： 一般體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引任何心力衰 竭的癥狀和體征，為心功能代償期。 ? 根據(jù)病程快慢： 急性心力衰竭、 慢性心力衰竭 ? 根據(jù)開(kāi)始發(fā)生部位： 左心衰竭、 右心衰竭、 全心衰竭 ? 根據(jù)心輸出量高低： 低輸出量性心力衰竭、 高輸出量性心力衰竭。 力 頻率關(guān)系 在一乳頭肌標(biāo)本，隨著電刺激頻率增快，收縮力強(qiáng)度增加，快速刺激停止，收縮力強(qiáng)度逐漸下降 階梯現(xiàn)象 。劇烈運(yùn)動(dòng) CO達(dá)最高而 LVEDP和容量輕度 ↑ ， (B)→(C) 移位。 ? 前負(fù)荷 增大 （ 舒張晚期容量 ） 使心室每博排血量增大 。 收縮末期壓力 —客積參數(shù)點(diǎn)落在 左室收縮末期壓力 —容積相關(guān)線上 （ ESPVR）。當(dāng)左室壓 主動(dòng)脈壓時(shí) ， 主動(dòng)脈瓣開(kāi)放 ， 左室射血容量減少 。 ?在任何 Ca++濃度，在一定范圍內(nèi)，舒張晚期心肌肌節(jié)越長(zhǎng)，收縮力越強(qiáng) (a)。 3. 心肌收縮性 : 心肌組織基礎(chǔ)特性 ， 反映肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白之間橫橋的激活 ， 形成和循環(huán)再生水平 。 1. 心肌功能； 2. 左心室泵血功能； 3. 完整的心輸出量 不能孤立地評(píng)價(jià) ， 如 MS： 前負(fù)荷 ↓， 而心肌功能正常；高心排量如甲亢：前負(fù)荷 ↑， 心肌功能正常 。 所以心臟功能應(yīng)從不同層次評(píng)價(jià) 。 2. 后負(fù)荷 : 心肌開(kāi)始收縮時(shí)所承受的負(fù)荷 ， 后負(fù)荷越大 ，心肌縮短的程度越小 。 Frank—Starling 效應(yīng) ? ?左圖示肌節(jié)長(zhǎng)度與 Ca++相互作用 → 心肌收縮力 —長(zhǎng)度曲線陡直上升。 左室壓力一容量環(huán) ? 舒張晚期 ， 二尖瓣關(guān)閉 ，左室在等容收縮期為封閉腔室 ， 壓力上升 ， 容量不變 。 舒張期左室容量增加 ，心動(dòng)周期完成 。 所以后負(fù)荷增大使左室收縮期泵血減少 。 ? 運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激，交感 N興奮 CA↑→ 心肌收縮↑ ， (1)→(2) 移位， (A)→(B) 移位。 ? 當(dāng) LV功能曲線 (4)不能滿足靜息時(shí)組織需要或 LVEDP和 PCWP↑→ 肺水腫 (E)。 心力衰竭分類(lèi) ? 根據(jù)心衰程度： 輕度心力衰竭、 中度心力衰竭、 重度心力衰竭。 重度： 即便在安靜休息情況下 ， 心泵功能仍不能滿足機(jī)體的需要 ， 除出現(xiàn)上述癥狀和體征外 ， 可發(fā)生急性肺水腫 。 四級(jí)： 體力活動(dòng)重度受限制，患者完全喪失體力活動(dòng)的能力，即使在休息情況下仍出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。 慢性 ： 發(fā)生緩慢 ， 往往經(jīng)過(guò)心臟肥大代償階段 ， 早期因心臟及體內(nèi)代償機(jī)制 ， 心排血量滿足機(jī)體的代謝需要 心衰代償期 。 ?左房衰竭 ： 二尖瓣狹窄 ， 左房黏液瘤及左心房活塞狀血栓阻塞二尖瓣孔 。 ∵ 肺淤血和肺順應(yīng)性 ↓→ 肺活量 ↓ 。 2. 體征： 原有心臟病體征；心尖區(qū)舒張期 奔馬律 ； 交替脈 ；心尖區(qū)收縮期雜音（左室擴(kuò)張 → MR ）； 肺底部濕羅音 ； 哮鳴音
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