【正文】 ② 溫中止嘔 ：胃寒嘔吐，寒飲嘔吐等。 ③ 安胎：氣滯胎動(dòng)不安，妊娠惡阻。 不同點(diǎn) ： 麻黃又能宣肺平喘，利水消腫，治風(fēng)寒犯肺之咳喘以及風(fēng)水水腫等，為桂枝所不俱； 桂枝又能溫通經(jīng)脈，助陽化氣，治寒凝血脈證、胸陽痹阻證，蓄水證等，為麻黃所不備。 【點(diǎn)擊按鈕】 為了讓您更好的理解 “ 桂枝的配伍意義 ” ，以下的文字請(qǐng)您查閱： 【配伍】桂枝配白芍：桂枝辛甘性溫，功能發(fā)表助陽、溫通經(jīng)脈；白芍酸甘微寒，功能養(yǎng)血斂陰止汗。 桂枝 ① 發(fā)表解肌（發(fā)汗力弱）：風(fēng)寒表實(shí)無汗及風(fēng)寒表虛有汗（ 有汗能止，無汗能發(fā) ）。 麻黃配苦杏仁 ：麻黃辛溫宣散，功善宣肺平喘、發(fā)表散寒；苦杏仁苦溫潤降，功善平喘止咳，略兼宣肺。 ：石膏、杏仁、甘草。 第一節(jié) 辛溫解表藥 麻黃 ① 發(fā)汗解表（發(fā)汗力猛）： 風(fēng)寒表實(shí)無汗證 。 習(xí)慣上常將解表藥分為 辛溫解表藥與辛涼解表藥兩類 ： ① 辛溫解表藥又稱發(fā)散風(fēng)寒藥，性味多辛溫，主能發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗力強(qiáng)，主治外感風(fēng)寒表證，兼治風(fēng)寒濕痹、咳喘、水腫兼表等。 性能功效 ： 本類藥多具 辛味 ，主入 肺與膀胱 經(jīng)，性善發(fā)散，能使肌表之邪外散或從汗而解。 至于熱病用寒藥，如熱在胃腸，患者欲飲冷者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫服為宜。 病情急重者，可每隔四小時(shí)左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，頓挫病勢(shì)； 病情緩輕者，亦可間日服或煎湯代茶飲，以圖緩治。 如安神藥用于安眠時(shí)宜在睡前 30分鐘至 1小時(shí)服，以便安眠；澀精止遺藥宜在臨睡時(shí)服，以便治療夢(mèng)遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。 峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥晨起空腹時(shí)服藥， 不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。有些不但價(jià)格昂貴，而且成分難溶于水或易被破壞的藥，宜研粉沖服，如牛黃、羚羊角、琥珀等。 ③ 包煎 蒲黃、海金沙等因 藥材質(zhì)地過輕 ，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用； 車前子 含淀粉、粘液質(zhì)較多 的藥，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化； 辛夷、旋覆花等藥材 有毛 ，對(duì)咽喉有刺激性； 以上均宜用紗布包裹入煎。 ① 先煎 磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，有效成分不易 煎出，應(yīng)先入煎 10～ 15分鐘左右再納入其它藥；生川烏、附子等毒藥久煎可以降低毒性。 （四）因時(shí)、因地制宜 依據(jù)氣候的冷暖和地域的干燥或潮濕增減用量等。 ：一般說男女用量差別不大，但在婦女月經(jīng)期、妊娠期，投用活血化瘀藥則宜減量。 （三）患者情況 ：在以祛邪為主時(shí)，體強(qiáng)者用量宜重，體弱者用量宜輕。 （二）用藥方法 ：單味應(yīng)用時(shí)劑量宜大。 ：花葉類質(zhì)輕之品用量宜輕，金石、貝殼類質(zhì)重之品用量宜重；干品 用量宜輕，鮮品用量宜重。 現(xiàn)今采用公制，通常按規(guī)定以近似值進(jìn)行換算，即 1兩（ 16位制） =30g， 1錢 = = =。一般是 指單味藥的成人內(nèi)服一日用量 。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、 番瀉葉、蘆薈、芒硝、 附子 等。 （二）妊娠禁忌藥確定原則（分類） 在妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上 也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。 （二） 十八反 ： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、南 沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 （ 4） 使藥 ：意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達(dá)病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力驅(qū)邪。 （ 1） 君藥 ：即對(duì)處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。 七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。 ” 相惡原則上應(yīng)當(dāng)避 免，但也有可利用的一面。 辨證看待相惡：兩藥是否相惡，與所治證候有關(guān)。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽? 如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。如獨(dú)參湯，單用人參一味補(bǔ)氣固脫等。 三、內(nèi)容 （一）七情配伍 ：所謂 “ 七情配伍 ” 就是指七種配伍關(guān)系。如麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。 藥物的性能特點(diǎn)統(tǒng)領(lǐng)并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點(diǎn)在防治疾病時(shí)的具體展現(xiàn)；藥物的性能特點(diǎn)與功效主治是指導(dǎo)其配伍應(yīng)用的基本依據(jù)， 而配伍應(yīng)用又是其性能特點(diǎn)與功效主治在防治疾病與強(qiáng)健身體時(shí)的具體運(yùn)用。主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。 是指以病或證的某一 癥狀名稱表述中藥的主治病證，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。 二、認(rèn)定 中藥主治病證的認(rèn)定，主要是通過生活實(shí)踐與臨床實(shí)踐而得。 （ 2）對(duì)癥功效： 是指某些中藥能緩解 或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗等。 這種分類法，突顯了中藥學(xué)與中醫(yī)辨證的緊密關(guān)系，有助于深入掌握與研究提高中藥的功效。 （ 6）針對(duì)衛(wèi)氣營血辨證的功效： 是指中藥的某些功效與衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分、氣分、營分、血分病辨證相對(duì)應(yīng)。 （ 4）針對(duì)臟腑辨證的功效： 是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病證辨證相對(duì)應(yīng)。 如對(duì)應(yīng) 表里辨證 的有解表、發(fā)表、溫里等； 對(duì)應(yīng) 寒熱辨證 的有清里熱、散里寒等； 對(duì)應(yīng) 虛實(shí)辨證 的有補(bǔ)虛等； 對(duì)應(yīng) 陰陽辨證 的有滋陰、斂陰、補(bǔ)陽、回陽等。 三、表述 中藥功效的用語大多采用 動(dòng)賓短語 。 所謂 高級(jí)功效 ，是指以中 醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用分析、歸納、推理、概括等手段，對(duì)中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體作用的高度概括。 ，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，但有個(gè)別病人服后引起過敏，臨床時(shí)有報(bào)道。如有人在調(diào)劑時(shí)，誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。 如砒石不能作酒劑，違之則斃命 。 有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。 有些人迷信傳說和文獻(xiàn)錯(cuò)載，誤服有毒中藥，致使中毒。 四、影響有毒無毒的因素 藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。也就是說， 廣義的 “ 毒 ” 是指藥 物偏性的總稱 ?？偡Q。 ② 藥物的偏性。 冢宰》云： “ 醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。 所謂廣義的 “ 毒 ” ：主要有兩種涵義： ① 藥物的總稱 。一般說，藥物的有毒與無毒和 “ 毒 ” 的大小，與其對(duì)人體傷害程度的輕重及治療作用強(qiáng)弱成正比。對(duì)中藥有毒與無毒的認(rèn)識(shí)，可以上溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。 四、 表述方法 一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時(shí)也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。 歸經(jīng)是藥物作用的 定位 概念，就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對(duì)機(jī)體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。 六、影響因素 炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。 有時(shí)也根據(jù)氣機(jī)升降出入周而復(fù)始之特點(diǎn)，在組方遣藥時(shí)，常將升浮性藥與沉降性 藥同用。如白前能祛痰降氣，善治肺實(shí)咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。 ：凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。 因此，性味與功效合參尤為重要。 生地黃甘寒，清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。 再如， 麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用 。味越多，說明其作用越廣泛。 四、陰陽屬性 辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰 。 ：能 收斂固澀，與酸味作用 相似?？嗄軋?jiān)陰與苦能清泄直接相關(guān)。《素問 苦能燥即燥濕，用于濕證。 副作用：酸味藥大多能 收斂邪氣，凡邪未盡之證 均當(dāng)慎用。 副作用：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿， 凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用 。 副作用：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。 如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋，故又據(jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。 寒者，則又當(dāng)分別治以熱藥或寒藥，必要時(shí)加用藥性相反的反佐藥。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽欲脫，投性熱的附子、干姜等。 四、具體表述 有些藥物，還標(biāo)以 大熱、大寒、微溫、微寒 等予以區(qū)別，這是對(duì)中藥四氣程度不 同的進(jìn)一步區(qū)分。 能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。 平性，是指藥物寒熱偏性不明顯者 。 藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮作用，是因其各具獨(dú)特的性能，前人也稱之為 偏性 。后 4卷為民族藥專卷，包括藏藥、蒙藥 、維藥、傣藥各 1卷。 7.《中華本草》 當(dāng)代本草代表作。 思考： 為何稱為 “ 綱目 ” 。 5.《本草綱目》 公元 1578年，共五十二卷，卷首附圖 1100余幅， 載藥 1892種 。 4.《經(jīng)史證類備急本草》 簡稱《證類本草》，為宋金元時(shí)期 宋代的本草代表作。 系統(tǒng)、全面地整理補(bǔ)充了《本經(jīng)》內(nèi)容，反映了魏 晉南北朝的主要藥學(xué)成就， 初步確立了綜合性本草著作的編寫模式。 該書系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前我國藥學(xué)發(fā)展的成就，是現(xiàn)存 最早 的藥學(xué)專著，為本草學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。 如何學(xué)？ —— 抓住重點(diǎn)，博聞強(qiáng)記。 如何講？ —— 突出重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)。其品種繁多，發(fā)展至今已達(dá) 12800余種。各論載藥 365種，以上、中、下三品分類。 首創(chuàng)藥物自然屬性分類法： 玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食等。 以《本草經(jīng)集注》為祖本，繼承并多有創(chuàng)新， 新增藥物 120種，共 850種 ；書中除本草正文外，還增加了圖譜，并附以文字說明，開創(chuàng)了 圖文對(duì)照法編撰藥學(xué)專著的先例 。全書共 30卷， 載藥 1746種 ，附方 3000余首。 該書不僅集我國 16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，將本草學(xué)的發(fā)展提高到一個(gè)空前的高度，而且在生物、化學(xué)、天文、地理、地質(zhì)、采礦等方面也有突出的成就，對(duì)世界醫(yī)藥學(xué)和 自然科學(xué)的許多領(lǐng)域做出了舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。 專為補(bǔ)遺、正誤《本草綱目》而作，載藥 921種 ,其中《本草綱目》未收載的 716種； 總結(jié)了 16～ 18世紀(jì)本草學(xué)發(fā)展的新成就，而且還保存了大量今已散佚的方藥書籍的部分內(nèi)容，具有很高的實(shí)用價(jià)值和文獻(xiàn)價(jià)值。前 30卷為中藥， 8980種。 何謂藥性理論？即有關(guān)藥性的理論，包括 四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒 等。 第一節(jié) 四氣 一、四氣的含義 四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。 能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼 性，如石膏，板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。 寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫?zé)嵝詣t有傷陰助火之害 。 六、四氣的臨床意義 ， 治熱病投寒藥，治寒病投熱藥 。 3. 寒熱錯(cuò)雜者，則寒熱并用 ，至于孰多孰少，據(jù)情而定。 此外還有淡味、澀味。 隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，人 們對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以功效推定其味的方法。 一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷；治療氣滯的香附；治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。 山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏 梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆； ③ 清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。 苦能堅(jiān) 的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 “ 存陰 ” 是間接作用， “ 瀉火 ” 是直接作用。 如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。 （ 二）原則 氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配；二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個(gè)，也可以有兩個(gè)或更多。 例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。 黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。而紫蘇發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中；辛夷發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。 二、確定依據(jù)