抗高血壓藥物教學(xué)課件-全文預(yù)覽
【正文】 ? 抑制胞外 Ca2+跨膜內(nèi)流，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離 Ca2+ ， 擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周血管阻力 ? 減弱縮血管物質(zhì)的升壓反應(yīng)，拮抗內(nèi)皮素對(duì)血管平滑肌的收縮反應(yīng)，增加大血管的順應(yīng)性。 拉貝洛爾 臨床應(yīng)用 適用于各型高血壓伴有心絞痛的患者。 措施：首劑量 ，睡前服用可避免。對(duì)血漿腎素活性高，合并糖尿病、心衰等高血壓患者療效較好。 （二） α1受體阻斷藥 — 哌唑嗪 [降壓機(jī)制 ] 選擇阻斷 α1受體 →血管擴(kuò)張 →Bp↓，對(duì)α2受體無(wú)阻斷作用，故無(wú)反射性地心率 ↑。 普萘洛爾 不良反應(yīng) ? 中度升高血漿三酰甘油 ， 降低 HDL， 不改變血漿總膽固醇 。 普萘洛爾 降壓作用：口服 23周，舒張壓降低 10~15%，合用利尿藥增加降壓效果。 氫氯噻嗪 應(yīng)用特點(diǎn) ? 價(jià)廉，不良反應(yīng)少，較為安全。 降壓作用特點(diǎn) : ① 降壓作用確切、溫和、持久、平穩(wěn)； ②使收縮壓和舒張壓成比例地下降，對(duì)臥位和立位血壓均能降低，無(wú)體位性低血壓； ③長(zhǎng)期用藥無(wú)耐受性。 抗高血壓藥物分類 ?利尿藥 ? ?腎上腺素受體阻斷藥 ?鈣拮抗藥 ?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 ?血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 ?交感神經(jīng)抑制藥 ?血管平滑肌舒張藥 第一線 抗高血壓藥是：利尿藥、鈣通道阻滯藥、 β受體阻滯藥、 ACE抑制藥及血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯藥。 多數(shù)高血壓患者最終需長(zhǎng)期服藥以控制癥狀。抗高血壓藥物 教學(xué)課件 教學(xué)目的及要求 ? 1 了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與危害； ? 2 掌握抗高血壓藥物的分類及其代表藥的藥理作用、常用一線抗高血壓特點(diǎn)、適應(yīng)癥及主要不良反應(yīng)； ? 3 了解抗高血壓藥物的應(yīng)用原則 第一節(jié) 抗高血壓藥的分類 高血壓：以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主 要表現(xiàn)的一種臨床綜合癥。 合理應(yīng)用抗高血壓藥物，能控制血壓；并減少或防止心、腦、腎等并發(fā)癥，包括心衰、猝死等，從而降低發(fā)病率及死亡率，延長(zhǎng)壽命。 這些因素主要通過(guò)①交感神經(jīng)系統(tǒng)； ②腎素 血管緊張素 醛固酮兩個(gè)系統(tǒng)的調(diào)控來(lái)保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定。 4. 久用不易產(chǎn)生耐藥性，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率和 死亡率。 ? 黑色人種、肥胖、老年高血壓患者降壓反應(yīng)較好 ? 小劑量氫氯噻嗪（ ， 1次 /日 ）治療高血壓。 藥理作用 ? 抑制腎素釋放，阻礙腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié) ? 抑制心肌收縮力，減慢心率，減少心排出量 ? 阻斷突觸前膜 ?受體，使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少 ? 作用于中樞 ?受體，改變中樞性血壓調(diào)節(jié)機(jī)制 (一 )βR阻斷藥 （ 普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等 ）。 ?腎上腺素受體阻斷藥 臨床應(yīng)用 ? 對(duì)年輕高血壓患者、心排出量及腎素活性偏高者療效較好 ? 不引起直立性低血壓 ? 較少引起頭痛和心悸 ? 與利尿藥合用對(duì)多數(shù)高血壓患者有效 ? 心肌梗死后患者、高血壓伴心絞痛、焦慮癥 支 氣管哮喘、嚴(yán)重心衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。 普萘洛爾 在 β受體阻斷藥中，選擇性 β1受體阻斷藥美托洛爾、阿替洛爾的作用優(yōu)于普萘洛爾，它們?cè)诘蛣┝繒r(shí)主要作用于心臟，而對(duì)支氣管的影響小，對(duì)伴有阻塞性肺疾患者相對(duì)安全些。 [臨床應(yīng)用 ] 用于各型高血壓。 部分病人首次給藥后出現(xiàn)“ 首劑效應(yīng) ”，即癥狀性體 位性低血壓，表現(xiàn)暈厥、心悸、意識(shí)消失等。 ②血管擴(kuò)張：阻斷 α1R而降壓，對(duì) α2R無(wú)作用。 不良反應(yīng)較輕，但仍可誘發(fā)支氣管哮喘， 體位性低血壓等。 ?氨氯地平、非洛地平、拉西地平等對(duì)血管平滑肌選擇性較強(qiáng)，對(duì)心肌收縮性及房室傳導(dǎo)功能影響較小。 ? 維拉帕米 、 地爾硫卓可用于高血壓伴竇性或室性心動(dòng)過(guò)速患者 。 3. 不良反應(yīng)：常見面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫。 尼群地平 Angiotensinogen Renin inhibitor Angiotensin Ⅰ ACE inhibitor Angiotensin Ⅱ
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