保險(xiǎn)業(yè)新人培訓(xùn)教案：淺析社保——講師手冊(cè)-全文預(yù)覽
【正文】 付的醫(yī)療費(fèi)用，都能從補(bǔ)充保險(xiǎn)中支出。此外，得了大病還有大額互助保險(xiǎn)，企業(yè)出 1%，個(gè)人拿 3 元。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為 10 萬元。 2) 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對(duì)符合基本規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付： 1. 職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過 2020 元的部分， 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付 50%，個(gè)人支付 50%。 4) 退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。超過 1 萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 85%，職工支付 15%； 3 。 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片21 投影片22 （十）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)有： 1) 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外； 2) 在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的； 3) 因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的； 4) 因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的； 5) 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； 6) 在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的； 7) 按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的 （十一）起止付標(biāo)準(zhǔn)： 基本醫(yī)療 保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的 10%左右確定（ 2020 年： 1300 元）。 70 周歲以上的退休人員按上一年本市 職工月平均工資的 %劃入個(gè)人賬戶。 無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人賬戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用?；踞t(yī) 療保險(xiǎn)的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。對(duì)個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者等，這次也明確納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。 （一） 《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的執(zhí)行時(shí)間： 本規(guī)定自 2020 年 4 月 1 日起施行。 1978 年至 1988 年，我國(guó)職工人數(shù)上漲 30%，而同期醫(yī)療費(fèi)用卻上漲 414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲 310%； 1988 年以來，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以 20%的速度遞增，大大超過同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度。因此，保證充足的醫(yī)療費(fèi)用，在需要的時(shí)候盡一切可能來治愈疾病、恢復(fù)健康，是非常必要的。但是，疾病譜的改變及高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用客觀上使醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。但是，人的需求層次畢竟是不同的，除了生存需要，還有發(fā)展需要和享受需要，不同層次的需要應(yīng)當(dāng)由不同的保障形式予以滿足。 講師舉例說明 2. 經(jīng)營(yíng)主體不同：社會(huì)保險(xiǎn)一般由政府或其指定的機(jī)構(gòu)作為經(jīng)營(yíng)主體，帶有行政性和壟斷性的特色，不以盈利為目的。 商業(yè)保險(xiǎn)指保險(xiǎn)公司所經(jīng)營(yíng)的各類保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 生育保險(xiǎn)：是為婦女勞動(dòng)者因生育子女而 暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，失去正常工資收入來源時(shí)，提供基本生活保障的社會(huì)保險(xiǎn)。 醫(yī)療保險(xiǎn)：是勞動(dòng)者因疾病、負(fù)傷或生育需要治療時(shí)，由國(guó)家或企業(yè)向其提供必需的醫(yī)療服務(wù)的一種制度。 社區(qū)服務(wù)：目前正在逐步形成，包括社區(qū)組織和社區(qū)發(fā)展等內(nèi)容。 （二） 社會(huì)保障體系的構(gòu)成 現(xiàn)代社會(huì)保障制度產(chǎn)生 200 年來，先從城市開始建立社會(huì)保障制度，后來逐步擴(kuò)大到農(nóng)村，這個(gè)過程與工業(yè)化賀城市化的進(jìn)程具有密切的關(guān)系。中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司 北京分公司 新人培訓(xùn)教案 題目：我們的保障有多少？ —— 淺析社會(huì)保障制度 課程題目：我們的保障有多少？ —— 淺析社會(huì)保障制度 （北分培訓(xùn)部種種跡象都不由得我們不對(duì)自己的未來的保障相重視，因此，仔細(xì)審視一下自身所擁有的養(yǎng)老及醫(yī)療保障，不單對(duì)客戶而且對(duì)自己都至關(guān)重要！ 二、社會(huì)保障體系相關(guān)知識(shí) （一） 社會(huì)保障的概念 社會(huì)保障是國(guó)家和社會(huì)對(duì)社會(huì)成員在生、老、病、死、傷、殘、喪失勞動(dòng)力或因自然 災(zāi) 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片 7 害面臨生活困難時(shí)給予的物質(zhì)幫助，以此來保障每個(gè)公民的基本生活需要和維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)而建立的一種制度。 社會(huì)福利制度：面向全體社會(huì)成員，包括一般的社會(huì)福利（社會(huì)文化教育事業(yè)，市政建設(shè)，社區(qū)服務(wù)）、職工福利（食堂，浴室，托兒所，取暖補(bǔ)貼，交通補(bǔ)貼）和特殊的社 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片 8 會(huì)福利（殘疾人福利，兒童福利，老人福利） 社會(huì)優(yōu)撫救濟(jì)制度：面向貧困者，包括：對(duì)無依無靠無生活來源的社會(huì)孤老、孤兒、對(duì)國(guó)家社會(huì)有杰出貢獻(xiàn)的人、無勞動(dòng)能力殘疾人、貧困戶及災(zāi)區(qū)的災(zāi)民等實(shí)行的資助。 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片 9 （四） 社會(huì)保險(xiǎn)的主要內(nèi)容 養(yǎng)老保險(xiǎn)：是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法律和法規(guī)，為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。 工傷保險(xiǎn)：是對(duì)勞動(dòng)者因在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中因意外事故造成的傷、殘、亡或患職業(yè)性疾病時(shí)，提供必要的物質(zhì)生活保障的社會(huì)保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)不以營(yíng)利為 目標(biāo)，運(yùn)行中若出現(xiàn)赤子，國(guó)家財(cái)政將給予支持。商業(yè)保險(xiǎn)則必須貫徹自愿原則，并且保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人雙方均有自由選擇的權(quán)利。 4． 兩類保險(xiǎn)的功能不同：社會(huì)保險(xiǎn)只能滿足社會(huì)成員生、老、病、死、殘方面較低層次的基本需要，即生存需要。另一方面，日益發(fā)達(dá)的醫(yī)療水平也為各類疾病的治愈提供了越來越大的可能性。由于人類生活條件的改善，人們對(duì)自己的生命、身體也越來越珍惜，對(duì)美好的生活、對(duì)親情也越來越不舍得放棄，“十八年后又是一條好漢”，這樣的豪言壯語不再會(huì)輕易說出。如果有一天，我們站在病床邊，看著家人與病痛搏斗的時(shí)候，心里除了有一份對(duì)疾病的擔(dān)憂，還有一份對(duì)因有足夠的經(jīng)濟(jì)支持所產(chǎn)生的安心，而不是有一份不知道明天的醫(yī)療費(fèi)在哪里的恐懼，那
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