picc在臨床中的應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 穿刺置管術(shù)后并發(fā)癥原因及護(hù)理 《微創(chuàng)醫(yī)學(xué)》 2020年01期 120例鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)護(hù)理體會 《中華現(xiàn) 代臨床護(hù)理學(xué)雜志》 2020年 02期 外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理 喬愛珍 蘇迅 《中外健康文摘》第 29期 席衛(wèi)華 姬穎華 沈建英 ,呼濱 .經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用的探討 .中華護(hù)理雜志， 2020， 36（ 10）： 785786. 王秀榮 ,蔣朱明 ,馬恩陵 .640例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧 .中國 臨床營養(yǎng)雜志 ,2020， 10（ 2）： 134. 轉(zhuǎn)貼于 中國論文 袁玲 ,葉惠華 ,葉明枝 ,陶立芳 ,楊燕 ,劉麗梅 ,李榮梅 ,陳穎君 。 拔管困難 處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下午或第二天再拔，敷料保留 24小時，稍加壓。 堵管 原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁 處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管 表現(xiàn)：液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法沖管 局部皮疹 原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。 感染 原因：長期住院；無菌操作，洗手；病人的狀況（如免疫力低下病人）；護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？） 處理：預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如果感染嚴(yán)重停止從該管道輸液，給予抗生素，如果上述治療無效，拔出導(dǎo)管。血栓性靜脈炎 原因：導(dǎo)管的型號與血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）穿刺時損傷血管（血管內(nèi)膜形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓） 處理：熱敷；尿激酶溶栓；拔管 細(xì)菌性靜脈炎 原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良；預(yù)防；嚴(yán) 格無菌技術(shù)； 處理；通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；細(xì)菌；抗生素；拔除導(dǎo)管更換。重新穿刺。病人體位不當(dāng)；選擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。 處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進(jìn)針。 四、常見并發(fā)癥的護(hù)理 （一）穿刺時的并發(fā)癥、原因及處理 滲血、血腫 原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、 創(chuàng)傷性，穿刺、靜脈損傷、血小板計數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人 (凝血機(jī)制障礙 ,營養(yǎng)不良 ,血漿蛋白降低 ),穿刺后活動過度 處理：穿刺后 24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個 24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。采血后可以繼續(xù)輸液或封管 另外 PICC 導(dǎo)管最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以讓病人洗澡，使用過程中允許病人采用淋浴的方式洗澡，只要洗澡前病人應(yīng)請護(hù)理人員將導(dǎo)管穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管接口處用防水的無菌敷料掩蔽好，這樣就什么都不耽誤了。用專用固定器固定導(dǎo)管并將其與皮膚固定。修正導(dǎo)管選用鋒利的手術(shù)刀或無菌剪刀，小心地切斷導(dǎo)管。 （六） 放置導(dǎo)管 左 手固定針頭 ,右手向內(nèi)送管，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入第一測量長度時 ,讓病人頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并盡量靠近鎖骨，以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈。 （三） 病人體位 和測量： 病人臂與身體成 90度角，測量自預(yù)定穿刺點(diǎn)至鎖骨頭，然后向下至第 6 三肋間。該靜脈行走于肌間溝，可能會因?yàn)椴∪松现w位變化引起輸液速度的改變。當(dāng)手臂與軀體垂直時可以以最直和直接的途徑到達(dá)上腔靜脈。 二、 PICC 的操作方法 （一） 首先就是要進(jìn)行物品準(zhǔn)備： 無菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）、測量用軟尺、無菌手套、肝素帽或三通、 10ml 注射器、生理鹽水和肝素鹽水、無菌透明貼膜、彈力繃帶。 （五） PICC 的禁忌癥： 那么，并不是只要符合上述適應(yīng)癥的患者都可以進(jìn)行這項(xiàng)操作，畢竟它是深靜脈的一種穿刺技術(shù)，也同樣有它的禁忌癥。 （三） PICC 的優(yōu)點(diǎn)： 降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸 、氣胸 ； 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適 ； 保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管
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