【正文】 萬 U溶入 5%葡萄糖 500ml 中靜滴，每日一次，連續(xù)510 天；東菱克栓酶 10U 溶于 250ml 生理鹽水中緩慢靜滴（ 1 小時以上），以 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 20 頁 共 37 頁 后 5U隔天 1 次，共 2 次，多在治療 12 天顯效。一般認為，溶栓藥物應早期使用 (腦血栓發(fā)病 l 天內，血栓富含水分，易溶解 )，見效快、療程短。 — 般在發(fā)病后 24 小時之內應用。②尿激酶。適用于確有血液粘度過高和血容量不足，且無嚴 重腦水腫和心功能不全的病人。3— 5 天后，再用腦血管護張劑，如維腦路通或罌粟堿靜脈緩慢滴入，每日 1 次，7－ l0 次為 l 療程。低分子右旋糖酐有擴充血容量，降低血粘度，改善微循環(huán)，防止紅細胞凝聚作用。故應慎用。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。 ① 20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強的（ OH）自由基，從而保護腦細胞。甘露醇用量不宜過大，時間不宜過長，以防止脫水過度、電解質紊亂和甘露醇對腎臟的毒性作用。 4．緩解腦水腫，降低顱內壓 急性腦血栓形成病人 1 周內死亡的常見原因是腦水腫和顱內壓增高，多數發(fā)生在較大動脈閉塞所致的大面 積腦梗死和小腦梗死的病人。大多數腦血管病患者急性期糖耐量低下，且發(fā)生率有隨年齡增加而增高的趨勢。但血壓過高時注意不要降壓太迅速，以免影響腦血流灌注；血壓過低時宜適當給予提高。除非血壓過高，如平均血壓（收縮壓加舒張壓乘 2 除以 3， MBP） （ 130mmHg）或收縮壓（ SBP） （ 220mmHg），可口服適量抗高血壓藥物；如出現向出血性梗死轉化、心肌梗死、高血壓性腎功能衰竭，則應立即注射降壓藥物，同時加強對血壓的監(jiān)測，以免血壓過低而導致腦血流灌注量的銳減而加重腦梗死。如有心肺合并癥者，必要時吸氧、補液。作為患者和家屬應警惕再次腦梗死的危險，可以在臨床測凝血功能的前提下使用抗凝劑，并應用腦保護劑、促腦代謝劑以促進神經細胞的功能恢復，同時盡早啟用康復治療，使患者盡快并盡可能地恢復到相應的健康水平 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 17 頁 共 37 頁 （二）．方案 1．基礎治療 臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及排便的護理，防止各種并發(fā)癥， 注意保持呼吸道通暢和氧供，必要時氣管插管或氣管切開，并予輔助呼吸。 目前我們可以用到的溶栓藥物有兩類，其中尿激酶、降纖酶為非血栓選擇性，也就是說，這類藥物在溶解血栓的同時會降低血漿中的纖維蛋白原并破壞一些凝血因子，使機體凝血時間延長，易引起出血。隨著缺血時間的延長，壞死的腦細胞增多，腦組織水腫，血管壁受到壓迫、壞死，此時若血管再通，則容易發(fā)生腦出血，這是溶栓治療的嚴重并發(fā)癥。若疑為腦動脈瘤破裂，在病人情況允許時，可作腦血管造影檢查，有時可作手術治療。同時配合相應的藥物、針灸、理療、和體療等治療。此外，可長期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止復發(fā)。 治療 （一）、原則 可分為超早期（指發(fā)病 36 小時以內）、急性期（指發(fā)病 48 小時以內）和恢復期三個階段。如沒有條件，需到附近醫(yī)院就診時，應用擔架抬到車上，路上應防止顛簸。蛛網膜下腔出血者，發(fā)病第 2～ 3無常有發(fā)熱，年老者可達 38～ 39℃，這是由于血液吸收的反應，大約 1～ 2 周后可自行消失。 出血性腦血管病，當血腫破入腦室，波入下丘腦部位時，病人常有發(fā)熱。 腦血管病人脈搏體溫變化有何意義 急性腦循環(huán)障礙，主要由于嚴重的腦水腫和顱內高壓癥引起。一側瞳孔縮小常見于頸內動脈血栓，小腦 后小動脈血栓、或丘腦下部損害所出現的霍納氏征。而腦血管病患者 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 14 頁 共 37 頁 在急性期常出現瞳孔改變。 腦血管病人眼球位置異常與腦出血灶大小有關。病人雙眼偏向癱瘓一側，似乎注視著自己癱瘓的肢體，提示腦干出血。 靜止時雙眼球有自發(fā)性浮動，提示腦干機能尚存在。腦膿腫病人可發(fā)現原發(fā)感染灶和初期感染史；硬膜下血腫有顱腦外傷史，偏癱輕，意識障礙重。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 13 頁 共 37 頁 需與以下疾病相鑒別： 腦出血 發(fā)病更急，常有頭痛、嘔吐等顱壓增高癥狀及不同程度的意識障礙，血壓增高明顯。 正電子發(fā)射計算機斷層掃描（ PET）不僅能測定腦血流量，還能測定腦梗死部位的葡萄糖代謝及氧代謝的減低或消失。如伴出血者，可在長 T1 和 T2 信號中混雜有短 T1 和 T2 信號。 CT 掃描對腦梗死的檢出率為 70%， 30%的陰性是因為病灶過小，病灶位于小腦或腦干，或發(fā)病后 24 小時內病灶未顯示出來之故 頸部超聲 三維 B 超可協助發(fā)現頸動脈粥樣硬化斑塊的大小、厚度、有否管腔狹窄及其嚴重程度，特別對頸動脈血栓形成有較大幫助。 頭顱 CT 掃描。腦脊液細胞學檢查可見紅細胞和紅細胞吞噬細胞，早期可見以嗜中性粒細胞為主的細胞計數增高， 1 周后代之以單核樣吞噬細胞反應， 23 周恢復正 常。提示病變嚴重。 (6)完全偏癱 四肢均癱中四肢強直，常表示腦干、腦室受累、病情極為嚴重。預示著不良的征兆，死亡率接近 90%，常發(fā)生在急性期一周之內，以嘔血為多，少數便血。 (3)兩側瞳孔明顯不對稱。這是發(fā)病后期的不伴有局灶癥狀加重的顱內壓增高。腦梗塞和腦內血腫不同之處在于，梗塞引起的腦水腫腫脹和液化，是在梗塞之后才發(fā)展起來的，故顱內壓增高比顱內血腫出現的要晚一些。當顱內血腫直接或間接 (血腫與腦室之間的腦組織因缺氧、水腫，經一定時間后軟化，穿破 )破入腦室時，更加重這種顱內壓增高。但小腦卒中時，腰穿易發(fā)生 小腦扁桃體疝，有一定危險，要特別小心。發(fā)病之初病人意識多較清楚，數小時或數日后，意識漸漸含糊，以至昏迷。 由于小腦位于顱后窩內，橋腦和延髓的背側，與人體的腦生命中樞毗鄰，因此，起病常較急驟兇險。 小腦卒中特點 小腦卒中多發(fā)生于有高血壓和動脈硬化、年齡在 50～ 70 歲的老年人。當優(yōu)勢半球病變時，病人閱讀及視覺學習、識別和空間辨別能力等功能發(fā)生紊亂，如侵及深穿支則出現偏身感覺障礙、感覺異常及肢體的不隨意活動等。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現為閉鎖綜合征。 ⑶基底動脈尖（基底動脈尖綜合征） 可導致以中腦損害 為主的一種特殊類型的腦干血管病。 ⑴小腦后下動脈（ Wallenberg綜合征）造成延髓背外側和小腦梗塞。如前交通動脈側支循環(huán)良好，其近端 阻塞時可無癥狀。深穿支阻塞可影響內囊前支供血，常出現對側中樞性面、舌癱及上肢輕癱。皮質分支阻塞則僅出現部分功能障礙的癥狀。大腦中動脈表淺分支的前中央動脈閉塞時，可有對側中樞性面、舌癱，主側半球受累時可出現運動性失語。病人兩眼常向病灶側凝視，可有精神異常和單眼失明。如出現病灶側黑矇或原發(fā)性視神經萎縮伴對側偏癱者，稱黑矇性交 *性麻痹，為頸內動脈血栓形成的特征性臨床表現。以頸總動脈分 *和頸動脈管外口處最常見 。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作。 出血性中風的臨床表現為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、眼前發(fā)黑，狂躁、嗜睡、昏迷或偏癱或伴有一側肢體的麻木、無力； 缺血性中風的臨床表現為半身癱瘓、半身感覺缺失、失語、視覺失常等。常為完全性偏癱，伴癲癇發(fā)作，有意識障礙或很快進入昏迷，或出現病灶側顳葉鉤回疝，又稱暴發(fā)型（約占 30%）。 （ 2）．進展型 局灶性腦缺血癥狀和體征由輕變重，迅速進展，持續(xù) 6 小時至數天直到病人完全偏癱和意識障礙。另有研究表明，一般父母一方 有中風病史，其子女患中風概率是正常人的 4 倍。這種出血常見于中青年人，甚至少年兒童。在血壓波動較大時，大腦中動脈等處破裂發(fā)生腦出血，使部分腦組織壞死。腦栓塞是因其它部位形成的“栓子”，隨血液流到腦血管中阻塞腦血管，使部分腦組織缺血壞死。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。 最常見的病因為動脈粥樣硬化和高血壓性小動脈硬化。 恢復期 34 周后軟化和壞死組織被吞噬和清除，膠質細胞增生的軟化灶形成瘢痕，大的形成囊腔，稱中風囊。 848 小時后缺血中心部位發(fā)生軟化（梗死），腦組織腫脹變 軟，腦溝變窄，腦回扁平、腦灰白質界線不清。 出血性中風 包括： ， 多為高血壓腦動脈硬化引起，并且進展迅速，常伴有意識障礙，多有偏癱、偏身感覺障礙和偏盲、失語等局限性體征； 膜下腔出血，主要由于先天性腦動脈瘤破裂、血管畸形和腦動脈硬化出血引起，出血都在腦表面蛛網膜下腔中，起病多為劇烈頭疼或伴有嘔吐，或有意識障礙，常為一過性頸部僵硬而無癱瘓等局限性體征或不明顯。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 1 頁 共 37 頁 中風 (急性腦血管病 ) 手 冊 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 2 頁 共 37 頁 一、概念 什么叫中風 二、 病理周期 壞死期 軟化期 恢復期 三、病因與發(fā)病機制 引起腦血管損害的危險因素 中風的形成 中風的誘發(fā)因素 四、癥狀 依據其發(fā)病快慢和病程特點分為： 中風的臨床表現癥狀 中風顱內壓增高的機理 五、診斷與檢查 如何估計中風急性期的病情 中風的檢查與診斷 腦血管病急性期眼球異常有何意義 腦血管病人急性期瞳孔改變有何意義 腦血管病人脈搏體溫變化有何意義 六、治療 救護 治療 急性中風怎樣進行一般處理 急性出血性腦血管病怎樣進行內科治療 如何診斷和治療混合性中風 急性中風病人便秘如何治療 中風后的語言恢復 七、預防與飲食 中風有哪些預兆 腦中風的預防與養(yǎng)生指南 睡前喝水防止腦血栓 控制一過性腦缺血發(fā)作是預防中風的關鍵 高血脂食療推薦食譜 餐桌上的降脂藥 降血脂的食物有哪些 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 3 頁 共 37 頁 一、概念 什么叫中風 急性腦血管病俗稱中風、卒中。 缺血性中風 包括： ，臨床癥狀通常 24 小時內完全消失 (稱為小卒中 )； ，發(fā)病較緩慢，病情多呈進行性加重； ，發(fā)病急驟，多為心臟或心臟以外的栓子突然脫落經血流至腦組織中，堵塞了血管；，為顱內小血管堵塞，病人癥狀都不很嚴重，或無臨床癥狀，常為多發(fā)，預后好。 二、 病理周期 壞死期 病初 6 小時內，肉眼尚見不到明顯病變。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 4 頁 共 37 頁 軟化期 714 天后病變組織開始液化和變軟，神經細胞消失，吞噬細胞大量出現，星形細胞增生。 中風的形成 腦的血液供應主要來自頸動脈系統和椎基底動脈系統，當這兩個系統的血管受損時，就會導致血管破裂或堵塞，引起腦出血或腦缺血。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈，頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主干，大腦后動脈和大腦前動脈等。這種中風常見于高齡的老人，并常在睡眠時發(fā) 生，一覺醒來，發(fā)現手足不聽使喚，起病后病情常有逐步發(fā)展的趨勢。 高血壓腦出血見于長期高血壓病患者。蛛網膜下腔出血，多為腦底部的先天性動脈瘤破裂出血。這些誘因都與血壓的波動和動脈硬化有關。實際上是一種較輕的腦梗死，又稱可逆性缺血性神經功能缺損。 （ 3）．完全型 起病突然，病情在 6 小時內即達到高峰，如頸內動脈或中動脈主干等較大動脈的急性血栓。 中風的臨床表 現癥狀 （一）基本癥狀：突然昏倒 (或不昏倒 )、 口眼歪斜、半身不遂、言語困難為主要特征，嚴重的可以出現意識不清，甚至昏迷。常于安靜時或睡眠中發(fā)病， 1～ 3 天內癥狀逐漸達到高峰。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 7 頁 共 37 頁 1．頸動脈系統血栓形成 ⑴頸內動脈 臨床表現復雜多樣。主側病變尚可有不同程度的失語、失讀、失寫、失認及失用。 主要為病變對側肢體癱瘓或感覺障礙，如系主側半球（右利病人左側為主側半球）病 變，常伴失語。主干閉塞時可有三偏癥狀，主側半球病變時還有失語。豆紋動脈外側支閉塞時可有對側偏癱。周圍支受累時，常侵犯額葉內側面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮層性感覺障礙及排尿障礙?？捎信拍蛘系K和精神癥狀。因腦血栓而致死亡者，以椎一基底動脈血栓最常見。 ⑵基底動脈主干（閉鎖綜合征） 可導致以橋腦基底部損傷為主的一種腦干血管病，病人意識清晰，除保留眼球垂直、內收運動功能外，其它頭頸、眼和四肢的自主運動功能全部喪失，不能吞咽、言語和活動四肢，僅能借眼球的垂直運動來表示自己的