中風處理的新概念(ppt59)-經(jīng)營管理-全文預覽
【正文】 科隆大學醫(yī)學院 (1998)為開展溶栓治療而在當?shù)亟⒌募痹\轉院系統(tǒng)，連續(xù)轉院 216例 AIS，僅 60例 (28%)符合靜脈溶栓條件 ● 美國休斯敦大學醫(yī)學院 (1996)住院 AIS符合靜脈溶栓治療者僅 6% ● 社區(qū)醫(yī)院住院 AIS符合靜脈溶栓治療者只有% ● ECASS(1995)615例 AIS，事后分析發(fā)現(xiàn) 109例不該入選 溶栓治療的合適病例選擇 Bamford (1991, Lancet) 提出的急性腦梗塞的分型 ● 全前循環(huán)梗塞（ TACI） 17% ● 部分前循環(huán)梗塞（ PACI） 34% ● 后循環(huán)梗塞（ POCI） 24% ● 腔隙性梗塞（ LACI） 25% 溶栓治療的合適病例選擇 ★ Berroushot(1998)對 101例 MCA區(qū) AIS患者在發(fā)病 6h內(nèi)進行 99mTcECDSPECT檢查， 7天后隨訪臨床和 CT ● 74例可見局灶放射活性缺損， ROI 的放射性活性 ≤健側半球的 70%，患者 7天后均有神經(jīng)功能缺損和 CT梗塞灶 ● 27例未見局灶放射性缺損， ROI的放射性活性 健側半球的 70%， 7天后已無癥狀（ TIA/RIND） ● 8例 SPECT可見完全放射性缺損，結果都死亡 國內(nèi)尿激酶溶栓的入選標準 ● 發(fā)病后 6小時內(nèi)，且 CT已除外顱內(nèi)出血及明顯 低密度改變 ● 若 CT正常 (與神經(jīng)功能缺損不對應的腔梗不受 影響 )，卒中為進展性或肢體癱瘓不全，溶栓 治療可延長至發(fā)病 12小時 ● 無明顯的意識障礙 ● 有嚴重的肢體偏癱 (肌力 0～ 3級 ) ● 年齡 80歲 ● 患者或家屬簽字同意 國內(nèi)尿激酶溶栓的 淘汰標準 ● 溶栓治療前臨床癥狀已出現(xiàn)明顯改善 ● 有腦出血或 SAH史 ● 近 6個月內(nèi)有腦梗塞史 ● 各種出血性疾病或已知出血傾向 ● 未控制的高血壓 國內(nèi)尿激酶溶栓治療 劑量及方法 ● UK100～ 200萬 U30分鐘內(nèi)靜脈滴注 ● 若 UK治療后肌力恢復 2級或 2級以上，則減 慢滴速，此后追加劑量 ≤ 25萬 U；若給藥 45分鐘內(nèi)無明顯改善，以后 10～ 30分鐘追加 UK25～50萬 U ● 溶栓后立即給予靜滴甘露醇和低右 ● 6～ 24小時開始口服阿司匹林 溶栓治療的時間窗 ● 在缺血腦組織壞死之前進行溶栓是溶栓治療的前提條件。 ● 30例成活隨訪 1~7年 (平均 34個月 ) 22例 (45%)正?；驑O輕殘廢 (Barthel指數(shù) 90~100) 4例 (8%)中度殘廢 (Barthel指數(shù) 50~90) 4例 (8%)重度殘廢 (Barthel指數(shù) 50) ● 17例 (35%)于溶栓后數(shù)天內(nèi)發(fā)生腦出血，其中 8例 (47%)在隨訪時恢復極好 溶栓治療 靜脈溶栓 ● 鏈激酶 (SK) 癥狀性腦出血的發(fā)生率 和死亡率明顯高于對照 組，停止使用。一項研究發(fā)現(xiàn)，流動急救員的假陽性誤診率可高達50%，即使訓練有素的急救員也有 25%的誤診率 ● 在沒有足夠的條件進行療效明確的現(xiàn)代化治療前，不應過于積極或臨時進行治療 ● 專業(yè)中風治療所或診療小組應能提供最有效的治療，能降低死亡率和遠期病殘率，獲得最佳的預后和較低的醫(yī)療費用 急性中風治療的 6D原則 ● Detection (發(fā)現(xiàn) )—— 早期發(fā)現(xiàn)癥狀 ● Delivery (輸送入院 )—— 迅速將患者送到醫(yī)院 ● Door (住院 )—— 分類后收住普通病房、中風診 療所或 ICU ● Data (數(shù)據(jù) )—— 迅速 CT檢查、體檢和病史采集 ● Decision (決斷 )—— 應用藥物還是其他治療 ● Drug (藥物 )—— 適時開始治療 中風的標準化治療 ● 生命體征的支持 ● 詳細的診斷 ● 經(jīng)分類后收入普通病房、中風診療所或 ICU ● 規(guī)定在何時邀請神經(jīng)外科或內(nèi)科會診 ● 給合適患者進行急性期的特異性治療 ● 防止病情惡化和并發(fā)癥
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