【正文】 床表現(xiàn)或腦脊液培養(yǎng)陽性　針刺位感染　在針刺部位有膿性分泌物或出現(xiàn)典型感染體征（血栓性靜脈炎，只有當(dāng)抽出的插管分離培養(yǎng)到陽性結(jié)果才認(rèn)為是感染）　頭孢類的分代第一代： 頭孢噻吩（先鋒霉素1號） 頭孢噻啶（先鋒2號） 頭孢氨芐（先鋒4號） 頭孢唑啉（先鋒5號） 頭孢拉定（先鋒6號） 頭孢羥氨芐 作用與特點、臨床應(yīng)用。 第二代： 頭孢孟多（頭孢羥唑） 頭孢呋辛（西力欣、頭孢呋肟） 頭孢克洛（頭孢氯氨芐）。 。 。 。 但各種藥物所結(jié)合的PBP是不同的，因此在抗菌性能上有差別。在本代抗生素抗菌譜內(nèi)的革蘭陽性菌尚有：表皮葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、李司忒菌、枯草桿菌、白喉棒狀桿菌等。（4）對于肺炎克雷白菌，頭孢菌素均有較強的作用（而氨芐西林對本菌則是無效的），但對本代抗生素可產(chǎn)生耐藥菌株。（7）第一代頭孢菌素對下列微生物無效：產(chǎn)氣桿菌、吲哚陽性變形桿菌、枸櫞酸桿菌、假單孢菌、沙雷桿菌、擬桿菌等無效。第二代頭孢菌素：主要開發(fā)年代為19701976年，其抗菌特性為：對革蘭陽性菌的抗菌作用與第一代頭孢菌素比，作用相近或較弱。（3）普通變形桿菌?？蓪Ρ敬股啬退?。第三代頭孢菌素：本代抗生素的抗菌性能特點有：對革蘭陽性菌的作用不如第一代頭孢菌素強，如對葡萄球菌的作用常較低。對大腸桿菌、腸桿菌、各型變型桿菌，以及第二代頭孢菌素敏感的許多革蘭陰性菌均有較好作用。第四代頭孢菌素：近年來開發(fā)的第四代頭孢菌素的抗菌譜更廣，不僅對革蘭陰性菌有良好的抗菌作用，而且也能抗金黃色葡萄球菌。（2）肝毒性。頭孢噻啶的腎損害作用最強。（5）凝血功能障礙。具有甲硫四氮唑基團的頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶功能。過敏性休克癥狀與青霉素休克相同。甲類手術(shù)(1)子宮癌根治術(shù)。(5)各種疑難陰式手術(shù)。(9)診斷不明的探查術(shù).(4)簡單陰道,尿道修補術(shù),單純性外陰切除術(shù)。(8)T度會陰裂傷縫合術(shù).(4)宮外孕手術(shù)。(3)胎頭吸引術(shù)。(7)處女膜切開術(shù)。手術(shù)切口分類表類別 標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔污染切口為7％，污染切口為20％，污穢感染切口為40％。第二條根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)。第五條剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理由醫(yī)療機構(gòu)主管院長負(fù)責(zé)，藥事管理委員會提供咨詢與技術(shù)支持，由醫(yī)務(wù)處（部）、藥學(xué)部門、感染管理部門、護理部、婦產(chǎn)科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負(fù)責(zé)本機構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本細(xì)則貫徹落實。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。第十一條 對β內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第十四條抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4小時，若手術(shù)時間持續(xù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補充一個劑量。第十七條 盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的機會。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。第二十三條 術(shù)前孕婦和醫(yī)護人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、術(shù)后傷口護理等均應(yīng)按照外科手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六章 附 則第二十七條 本細(xì)則由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥；頭孢拉定 常規(guī)單次劑量：～ 靜脈給藥；氨曲南我院甲硝唑液說明書上明確寫出孕婦和哺乳期婦女禁用。 案例 某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽。氨曲南說明書：本品可經(jīng)乳汁分泌，濃度不及母體血藥濃度的1%，哺乳期婦女使用時應(yīng)暫停哺乳。 常規(guī)單次劑量： 靜脈給藥[size=+0]剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則（征求意見稿）第十條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。 常規(guī)單次劑量： 靜脈給藥；頭孢西丁附表剖宮產(chǎn)手術(shù)常用預(yù)防用藥預(yù)防用藥推薦表藥品第二十五條 對于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查。第十九條 產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時內(nèi)可再用1～3次，特殊情況可延長至術(shù)后48小時。第十三條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度。第十條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。第七條 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第三條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染。剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則第一章(9)會陰側(cè)切術(shù)。(5)臀牽引術(shù)。丁類手術(shù)(1)宮頸活檢。(2)除甲類以外的外陰手術(shù)。(6)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。(2)除甲類以外附件的移位,整型,切除術(shù)。(7)各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)。(3)復(fù)雜尿漏修補術(shù)。對于有頭孢類過敏史者應(yīng)禁用，有青霉素過敏史者應(yīng)十分慎用。