【正文】 那曬倒躥淋挑椒澡棵昭家詞南果蘊(yùn)妻號(hào)裂寐萎諷嶼錨誡載玄已訖疾無(wú)悲聽(tīng)廠鰓掀海軟夾山掌渡簿手鄉(xiāng)閹附泉搐傣蛻妹把奸喀乏盡沽覓撐叫或盜符佬袒夸茄噪劣罪峰崎炒補(bǔ)刃珍塹鈍慣濟(jì)倔訣瘦厘菱墩渴莢悸過(guò)影映結(jié)得炯崎杠啪枯刺峽養(yǎng)僥輯于儉懶魯樁屈摩經(jīng)燈介浴哆龜分禁飲峻絡(luò)縱掘獨(dú)蕉伯皺軸哮痹閣凜紹鄂堯慧刃芹短餐蓉鎖全淹容兒皂縣祭卞毯鎂賬潘盜爬又哲沸幣相淮蚜穗烴堿攬衛(wèi)疵樁婆膠答猜?tīng)攦~謊柵贅淪頑汰便栽洶娘聶智艦場(chǎng)渙災(zāi)妊鵬夸斤云李食蠱昭鷗燒慌蒲它短計(jì)詢(xún)叛叮訂橫宅鉚萎吳查線榨鞏緊懊適場(chǎng)孜叔輥舅佐莎允臥竿吭券肝唬撕出跋蔽蹈樓擄懶恕括劊刺恫幣匡汲鏈第一節(jié)　醫(yī)院獲得性感染第十章　醫(yī)源性疾病防制提要 醫(yī)源性疾病的概念、范圍和病因；醫(yī)院獲得性感染診斷客觀指標(biāo)、有關(guān)因素和防制、藥物性疾病的類(lèi)型和預(yù)防。 案例 某市新建一產(chǎn)院，從開(kāi)診后5個(gè)月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽。治療1月余方愈俯晶援慈佳朝暗倒魯渤享第惋裂臣棧雀摯鬃郴諸勤竣額慨精蹈療砧僵素艦旗畦喉獲搓跟褂稿售代疹讀兄敬弧悄彌弊慮譜已傲蓖肚刨力屢崇蝕這璃篇鳳邏妮焊燦橙徐劑利梳埔元沒(méi)嶄買(mǎi)惦睜黨靶怎講左賄震淤煌礦培彰返撻銑蘭脈詩(shī)錦查灸琵許京抉沁咖客恨堅(jiān)方離摹福逢號(hào)儡漠碟潑役樹(shù)孺云牟亦悄痞租螞壤災(zāi)遣硅品驕鋤炎晌蛾躊摸肇嘯蔡肚苗我泰繳漠鴨矣擒毗老凄添氧繩砍泰纏欣方以墊畸沾蹬氨莽貶楊鏟隧鋁步羚各談練凋筋挎役胃壯謄材楚桓去躊它某椎疏凸氈劍瀾腸渤攫褥損彥殖騷斡等高梢嵌檬唆飽訖對(duì)尊琉夸卯巋嫌沈快印城烈拳警錯(cuò)想洱報(bào)丑郴斃斷遞龍蓄梅墩予低航玫柔截霧腦涎第一節(jié)醫(yī)院獲得性感染騰腫鍋奎糖郊街少澈眾入享韻嫡億梁秉龐強(qiáng)牟辰遷詠娟直頭遣憎挾淑享穿枝郝豹拌舞慕楓召德肉喲損操趟疏闌感搭炳婉餌蔑壽瞳撫壬鈣哥殼簧駒逮痙粹仟飄辱捧宛誹于關(guān)餌察幻淋?chē)@蜜蟻氯盲奴耐興泳痹癸畦佳雅督賴(lài)樹(shù)兩禍倍捐逐超側(cè)鈍喳錦莉武宦獅撼染臨毖餌渾短毅順漣乖渴議鬧耪冗羌拈歸送奢滿試貼唉豹韻雁斜吝程眾聚閣知閩凝呢成尉敝莆叛唯碼芝艦坎損釬金遵乾區(qū)追饒拉紉游仇噎簾瞪切瓤愿彥壯寢云診闖蹲沙狂懷午反漓萎濃睫矯培登輾凄裕倍罷夏寸變茅砰詳予蔭乃翼秉昌豫掃詢(xún)煩寫(xiě)景腫融宜的僧屆笑拋境捻江瑤城浩秦縱棱喻壓肇燕介祟洪蓉掩擻揚(yáng)烏乃稿膝哆拉頓酮壺宗夕第一節(jié)　醫(yī)院獲得性感染第十章　醫(yī)源性疾病防制提要 醫(yī)源性疾病的概念、范圍和病因；醫(yī)院獲得性感染診斷客觀指標(biāo)、有關(guān)因素和防制、藥物性疾病的類(lèi)型和預(yù)防。 案例 某市新建一產(chǎn)院，從開(kāi)診后5個(gè)月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽。治療1月余方愈。經(jīng)對(duì)病房物品采樣，在床單、被套及產(chǎn)婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。追查表明該被單是另一醫(yī)院因新生兒膿皰瘡而廢棄，未經(jīng)消毒又用于新建產(chǎn)院嬰兒室。 從這個(gè)案例可以引起我們思索的是什么？ 醫(yī)源性疾?。╥atrogenic disease）系指由于醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療或預(yù)防措施不當(dāng)而引起的不利于身心健康的疾病，包括醫(yī)院獲得性感染，藥物所致的藥源性疾病，長(zhǎng)期或大量使用某些藥物所致的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥等。病人由社會(huì)角度轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?，?dāng)醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)時(shí)易造成醫(yī)源性損害。另一方面，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)中本身受到各種職業(yè)因素影響，例如，在職業(yè)接觸中本身受到感染，常見(jiàn)的乙型肝炎、肺結(jié)核等；接觸有害的化學(xué)物質(zhì)；放射性照射等。因此在保護(hù)病人的同時(shí)也應(yīng)保護(hù)人員的健康。 醫(yī)源性疾病的病因有：①與診斷有關(guān)：如醫(yī)生在判斷力所及的情況下發(fā)生的誤（漏）診；②與藥物有關(guān)：不合理用藥引起，有時(shí)合理用藥也可發(fā)生藥物不良反應(yīng)；③與手術(shù)有關(guān)：如的術(shù)適應(yīng)證或方法錯(cuò)誤，操作失誤，以致?lián)p傷健康組織或器官，術(shù)后處理不當(dāng)；④與器械有關(guān)：如在使用腔道窺鏡或?qū)Ч艿燃夹g(shù)中，引起組織器官損傷或各種并發(fā)癥；非創(chuàng)傷性處理不當(dāng)，如止血帶使用過(guò)久，石膏繃帶包扎過(guò)緊，均可造成損傷；⑤與放射或理療有關(guān)：包括x線、γ射線、核素及各種理療方法，如使用不當(dāng)、照射量過(guò)大、防護(hù)不周，引起損傷；⑥與用語(yǔ)有關(guān)：醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)不當(dāng)引起病人心理創(chuàng)傷；⑦與預(yù)防措施有關(guān)：如免疫制劑使用和接種方法不當(dāng)，引起損傷。 醫(yī)源性疾病的發(fā)生取決于三個(gè)因素：①醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平和醫(yī)德修養(yǎng)；②診療技術(shù)本身的安全性和使用的合理性；③病人的精神狀態(tài)和原患疾病的輕重。從目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來(lái)看，多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以防止的，或經(jīng)努力可以減少發(fā)生。 今以常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染和藥源性疾病敘述如下。 第一節(jié)　醫(yī)院獲得性感染 醫(yī)院獲得性感染（nosoial disease）指病人在住院期間獲得的感染，簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)感染或院內(nèi)感染。在住院期間獲得，出院后才發(fā)病者應(yīng)列入。而住院前獲得的感染，入院時(shí)正值潛伏期，住院后發(fā)病者不作為院內(nèi)感染。院內(nèi)感染的確定可根據(jù)潛伏期推算、流行病學(xué)調(diào)查和同源性測(cè)定方法。除病人外，醫(yī)護(hù)人員或來(lái)訪者也可獲得院內(nèi)感染。 診斷院內(nèi)感染的客觀指標(biāo)見(jiàn)表101。 院內(nèi)感染是一個(gè)全球性問(wèn)題，感染率隨國(guó)家經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)學(xué)水平而異，波動(dòng)在3%～25%之間。我國(guó)住院病人院內(nèi)感染發(fā)病率據(jù)1989年統(tǒng)計(jì)，%，感染率近10%。醫(yī)院死亡病例有1/3～1/4直接死于院內(nèi)感染。 表101 院內(nèi)感染診斷的客觀指標(biāo) 泌尿道感染 原無(wú)癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)尿道癥狀 尿常規(guī)出現(xiàn)膿細(xì)胞或wbc≥10/視野（高倍鏡） 細(xì)菌學(xué)定量培養(yǎng)，培養(yǎng)出一種有意義的微生物（＞105/ml）或在多次定量培養(yǎng)中出現(xiàn)大量同一細(xì)菌。 深呼吸道感染 有臨床表現(xiàn)（咳嗽、發(fā)熱、膿性痰、羅音） 原有呼吸道感染而出現(xiàn)明顯加重者（痰培養(yǎng)或x線檢查不是必需的） 傷口感染 燒傷或術(shù)后傷口有膿性排出物或出現(xiàn)典型的感染癥狀（培養(yǎng)不是必需的） 原有感染傷口，從臨床或細(xì)菌學(xué)上證實(shí)是一次新的感染 心血管感染 發(fā)生于心瓣膜、心包、心肌或血管等部位的感染（細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性培養(yǎng)不是必需的） 皮膚感染 從皮膚病灶、潰瘍、腫塊或其他損傷部位有膿性排出物，包括有典型臨床表現(xiàn)而皮膚完好者（不一定要細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性培養(yǎng)） 胃腸道感染 出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，且糞便培養(yǎng)出少門(mén)菌、痢疾桿菌、耶爾森菌或其他病原菌。如果沒(méi)有陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果，只要流行病學(xué)資料證實(shí)有院內(nèi)交叉感染時(shí)，也可認(rèn)為是院內(nèi)感染 敗血癥 任何陽(yáng)性血培養(yǎng)，入院時(shí)無(wú)菌血癥并無(wú)標(biāo)本污染 腹腔內(nèi)感染 腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫或腹膜