20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性失代償性心力衰竭的新進展(文件)
【正文】 低氧相關(guān)的肺動脈高壓；血栓栓塞性肺動脈高壓和其他混雜疾病的肺動脈高壓。靜脈應(yīng)用速尿、嗎啡和西地蘭等。注意事項如下：（1）收縮壓100mmHg者，宜選用呋塞米等利尿劑和血管擴張劑（硝酸酯類、硝普鈉及rhBNP）；（2）收縮壓在90100mmHg者，可以應(yīng)用血管擴張劑和（或）正性肌力藥物；（3）血壓90mmHg，應(yīng)該在血流動力學(xué)監(jiān)測下應(yīng)用血管活性藥物，主要采用床邊漂浮導(dǎo)管，必要時采用肺動脈插管監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)；（4）如果收縮壓有不穩(wěn)定趨勢，宜單用正性肌力藥物，可以合用新型血管擴張劑rhBNP，而不用其他傳統(tǒng)的血管擴張劑；（5）如果病人存在心源性休克，治療措施應(yīng)適當(dāng)補充血容量、應(yīng)用正性肌力藥物、必要時加用去甲腎上腺素。該藥的顯著特點是產(chǎn)生正性肌力作用時，并不會增加心肌的耗氧量，無負性舒張作用，也不會誘發(fā)心律失常。ACC會議上公布的DOSE研究結(jié)果澄清了這一問題。非藥物治療對于經(jīng)藥物治療效果欠佳并有加重和惡化趨勢的患者，通常采用非藥物治療技術(shù)，主要有主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、血液超濾、機械通氣和心室輔助裝置等技術(shù)。48小時后患者可以根據(jù)臨床需要改為口服利尿劑或加大50%劑量。作為一種藥物，其主要作用為擴張靜脈和動脈、降低心臟的前后負荷，從而使心排血量顯著增加，故被列為血管擴張藥物之中。但是目前獲得肯定療效的主要有rhBNP和左西孟旦兩種。包括血管擴張劑、正性肌
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