20xx年醫(yī)學(xué)專題—肌松藥殘余作用(文件)
【正文】 復(fù)視、視覺障礙(zh224。zngch225。,殘余肌松的判斷(p224。o)可靠的臨床試驗,持續(xù)抬頭 5 秒 持續(xù)抬腿 5 秒 壓舌板試驗 最大吸氣壓≥50cmH2O （正常的吞咽(tūn yān)反射？）,第四十七頁，共七十一頁。,評估(p237。,壓舌板試驗 TOF＜0.7時 咬不住(b249。,臨床判斷(p224。)肌松存在） 發(fā)生率： OR 33% PACU 42%,第五十二頁，共七十一頁。)時間 136 min 124 min Pancuronium劑量 8 mg/kg1 8mg/kg1 TOF ratio ? 0.7 52% 5%* 拔管時間 10 min 15 min*,Mortensen et al, Acta Anaesth Scand. 1995,第五十三頁，共七十一頁。zu236。l249。ny,第五十七頁，共七十一頁。,殘余(c225。,新斯的明用量和拮抗(ji233。 k224。nɡ)維庫溴銨 從TOF 10%至70% 9.2min T1/T0=0.5至TOF 70% 2.1min,第六十二頁，共七十一頁。 k224。 d224。n su237。ngguī)拮抗后 TOF＜0.7% 泮庫溴銨 20% 維庫溴銨 7%,第六十七頁，共七十一頁。ny236。 xie),第七十頁，共七十一頁。1. 增加了低氧血癥的危險（及高碳酸血癥）。地氟烷＞七氟烷＞異氟烷和安氟烷。謝謝,第七十一頁，共七十一頁。瑞芬5ng組，TCI異丙酚加TCI。176。ir243。guǒ)在手術(shù)結(jié)束時客觀證據(jù)未能證明恢復(fù)完全－應(yīng)對肌松藥進行拮抗,第六十九頁，共七十一頁。ng)肌松藥拮抗劑 sugammadex (Org 25969),合成性環(huán)糊精為基質(zhì)的分子(fēnzǐ)，與肌松藥1：1化學(xué)螯合,第六十八頁，共七十一頁。C,第六十六頁，共七十一頁。,其他(q237。ng)肌松殘留 只能靠藥物的代謝和排泄,第六十四頁，共七十一頁。njīng)肌肉阻滯的逆轉(zhuǎn)在新生兒和兒童比成人要快 筒箭毒堿T1阻滯90%時，新斯的明所需要的拮抗量： 嬰兒 13.1?g/kg 兒童 15.5?g/kg 成人 22.9?g/kg,第六十三頁，共七十一頁。,新斯的明 2.5mg 拮抗(ji233。nɡ)效果,第六十頁，共七十一頁。)作用的拮抗,新斯的明 0.04~0.08mg/kg 最大 5mg 阿托品 0.4mg/新斯的明 1mg 1 : 2.5 10min達高峰，作用 1小時(xiǎosh237。ngch225。y242。n)恢復(fù) 3 循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)生通常應(yīng)該通過客觀的監(jiān)測，量化肌松藥阻滯的程度,第五十五頁，共七十一頁。tke et al, Acta Anaesth Scand. 2002,第五十四頁，共七十一頁。n chu225。)的比較,Pancuronium (n=40) Clinical AMG 麻醉(m225。n)可以拔管時,TOF＜0.7（殘余(c225。)，可拔出 TOF＞0.85時 咬住,第五十頁，共七十一頁。i t243。i)麻醉醫(yī)生 對臨床試驗的認識和使用(n=251),50%多的醫(yī)生不能分辨不可靠 和比較(bǐji224。n) 不可靠的臨床試驗 持續(xù)睜眼 伸舌 手臂舉向?qū)?cè)肩膀 正常潮氣量 正?；蚪咏５姆位盍?最大吸氣壓 ? 25cmH2O,第四十六頁，共七十一頁。,TOF比值恢復(fù)與臨床征象的關(guān)系 TOF 臨床征象 25% T4出現(xiàn)，肌松作用開始(kāishǐ)恢復(fù)，可以拮抗 40% 不能抬頭
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