20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章-鐵代謝障礙性貧血(文件)
【正文】 、其他 如在有合并癥的情況下（如感染、炎癥、腫瘤(zhǒnglinbi233。)顯示細(xì)胞外鐵增加而細(xì)胞內(nèi)鐵減少。,病例(b236。診斷為缺鐵性貧血。bāo)性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血（sideroblastic anemia, SA）是由多種原因引起的鐵利用障礙性貧血 其特征為：骨髓內(nèi)出現(xiàn)較多的環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞； 體內(nèi)總鐵量增加(zēngjiā)，可見大量鐵沉積于單核巨噬細(xì)胞和個器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)； 鐵動力學(xué)顯示為紅細(xì)胞無效生成，呈低色素性貧血。,第三十八頁，共七十頁。 鐵不能與原卟啉鰲合而積聚在線粒體內(nèi)，貯存過量，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)線粒體形態(tài)和功能受損，由于線粒體在幼紅細(xì)胞內(nèi)圍繞核排列，經(jīng)鐵染色可形成環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。,檢 驗(yàn),血象： 表現(xiàn)為不同程度的貧血，為低色素或正色素，可出現(xiàn)兩種紅細(xì)胞群，呈雙相性改變，是本病的特征之一， 少數(shù)病例紅細(xì)胞體積輕度增大。,第四十頁，共七十頁。)顯示細(xì)胞外鐵增多，鐵粒幼細(xì)胞明顯增多，顆粒增多變粗。bāo)內(nèi)鐵,第四十二頁，共七十頁。,3．鐵代謝： 血清鐵增高； 血清總鐵結(jié)合力減低， 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度明顯(m237。n)和鑒別診斷(zhěndu224。,鑒別診斷(zhěndu224。,第四十六頁，共七十頁。ng)腹瀉，化學(xué)藥物,第四十八頁，共七十頁。 網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。xiǎo)不均，以小型者為主，大多中心染色過淺（注意與人為所致區(qū)別）。,第五十三頁，共七十頁。bāo)為主， 各階段幼紅細(xì)胞胞體較小，胞漿量少，邊緣不整齊，嗜堿性色調(diào)較強(qiáng)，胞核小而致密濃染（核老質(zhì)幼）。 M:E比值減低。,第六十頁，共七十頁。o)的方法,第六十三頁，共七十頁。,血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力（TIBC）及運(yùn)鐵蛋白飽和度(TS) TIBC：運(yùn)鐵蛋白和鐵結(jié)合(ji233。qīng)可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR） －缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo) 紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP） －間接反映鐵缺乏，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析,第六十八頁，共七十頁。ir243。（四）紅細(xì)胞游離原外琳（ FEP)。符合儲存鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時有以下任何一條者即可診斷：。動力學(xué)檢查：鐵利用加快，利用率增高,第七十頁，共七十頁。診斷和鑒別診斷。uch233。吸收部位：主要在十二指腸及小腸上1/4段被吸收。)：鐵利用加快，利用率增高,第六十九頁，共七十頁。)后鐵的總量 TS=SI/TIBC 敏感性、特異性差 聯(lián)合檢測對缺鐵性貧血診斷有意義,第六十七頁，共七十頁。,第六十五頁，共七十頁。,第六十二頁，共七十頁。,第五十八頁，共七十頁。,粒系細(xì)胞總百分率相對減低，各階段(jiēdu224。,第五十五頁，共七十頁。,第五十一頁，共七十頁。 血小板計(jì)數(shù)多正常。 zhǒnɡ)出血性疾病,第四十九頁，共七十頁。,食物中鐵不足：營養(yǎng)不良，偏食（嬰幼兒） 需求量增加：嬰幼兒，青春期女性，妊娠、哺乳期 吸收障礙：胃炎及胃酸缺乏，胃大部切除，慢性(m224。 (2) 珠蛋白合成障礙性貧血： 血紅蛋白電泳異常； 環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞計(jì)數(shù)； 進(jìn)行家族調(diào)查。n)依據(jù)： 小細(xì)胞低色素或呈雙相性貧血， 骨髓紅系明顯增生， 細(xì)胞內(nèi)、外鐵明顯增多，并伴有大量環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞出現(xiàn)； 血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高，總鐵結(jié)合力減低。,第四十四頁，共七十頁。n x237。,第四十一頁，共七十頁。幼紅細(xì)胞形態(tài)異常，出現(xiàn)雙核、核固縮，胞質(zhì)呈泡沫狀伴空泡形成。duō)正?；蜉p度增多。利用不良而引起貧血。ng)機(jī)制,主要(zhǔy224。,分 類,鐵
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