【正文】 腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)—臨床表現(xiàn),第六十一頁，共九十三頁。n)及鑒別診斷(zhěndu224。o)及預(yù)防,腦栓塞 (cerebral embolism),第六十三頁，共九十三頁。 病因：,心源性：最常見(ch225。n)及病因,第六十四頁，共九十三頁。ng)，易合并出血。,發(fā)病(fā b236。)檢查,第六十七頁，共九十三頁。,腦栓塞—治療(zh236。o),預(yù)后(y249。li225。n) 先天畸形 血液病 發(fā)病機制 持續(xù)的 高血壓,腦內(nèi)小 動脈硬化(d242。),玻璃(bō l237。,1．基底節(jié)區(qū)出血 最多見,約占60~70% ?殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶 側(cè)凝視、優(yōu)勢半球可有失語(shī yǔ)。w232。,腦出血各部位(b249。ngsh236。w232。 ? 輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； ? 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視(xi233。ngyīn)及發(fā)病機制,第七十六頁，共九十三頁。,診斷：依靠有高血壓病史，活動中發(fā)病， 進展迅速，有不同程度的顱高壓癥 狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可做出診斷 鑒別診斷： 有意識障礙者應(yīng)與全身性疾病引起的昏 迷鑒別 全腦癥狀(zh232。n),第七十八頁，共九十三頁。li225。,1.就地治療,安靜臥床。li225。)一周以上者常死于并發(fā)癥 預(yù)防：防治高血壓,腦出血預(yù)后(y249。)及病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě) (subarachnoid hemorrhage,SAH),第八十二頁，共九十三頁。,青壯年多發(fā) 活動或情緒激動時急性發(fā)病 突然劇烈(j249。n)定位體征，腰穿排除再出血 4.腦積水—梗阻性：急性期發(fā)生正壓性：晚期發(fā)生，進行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁 5.腦梗塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)并發(fā)癥,第八十五頁，共九十三頁。,診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐 腦膜(nǎom243。du236。d224。i) 活動中 安靜狀態(tài)(zhu224。,TIA的臨床特點，頸內(nèi)動脈和椎基底動脈TIA的最常見(ch225。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),腦血管疾病 Cerebrovascular Disease。不同部位對缺血、缺氧損害的敏感性不同。方法：靜脈溶栓、動脈溶栓。謝謝,第九十三頁，共九十三頁。腔隙性梗死—診斷及鑒別診斷。丘腦膝狀體動脈閉塞：丘腦綜合征。n chu225。,內(nèi)容(n232。n)的表現(xiàn)及特有癥狀 腦血栓形成的常見病因，好發(fā)部位，臨床特點及治療重點 腦出血的常見病因，好發(fā)部位，臨床特點，治療 蛛網(wǎng)膜下腔出血 的常見病因，診斷要點，治療原則 腦梗塞與腦出血的鑒別要點,本課重點(zh242。i)或睡眠中 4.起病速 急(分、時) 較緩(時、日) 5.血壓 明顯增高 正常或增高 6.全腦癥狀 明顯 多無 7.意識障礙 較重 較輕或無 8.頸強直 可有 無 9.頭顱CT 高密度病灶 低密度病灶 10.腦脊液 血性,洗肉水樣 無色透明 其中最重要的是3.兩條。,腦出血和腦梗塞的鑒別要點 腦出血 腦梗塞 1.發(fā)病年齡 60歲以下 多60歲以上 2.TIA史 多無 常有 3.起病狀態(tài)(zhu224。尼莫地平等 4.脫水，減輕腦水腫 5.對癥 6.手術(shù),蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)治療,第八十八頁，共九十三頁。無 肢體癱瘓的腦出血靠CT鑒別 腦膜炎—腰穿 有精神癥狀者與精神病鑒別,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)診斷及鑒別診斷,第八十七頁，共九十三頁。)檢查,腰穿：最可靠的診斷(zhěndu224。)頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識障礙，少數(shù)可有精神癥狀 腦膜刺激征陽性 少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血 老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識障礙,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)臨床表現(xiàn),第八十四頁，共九十三頁。ini224。u)及預(yù)防,第八十一頁，共九十三頁。,預(yù)后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。 止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應(yīng) 給止血藥。li225。維持生命體征，防止并發(fā)癥，適合手術(shù)的手術(shù)治療 恢復(fù)期治療：促進神經(jīng)機能(jīn233。ng)不明顯者應(yīng)與腦梗塞鑒別 與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別依靠有無定位體 征,腦出血診斷(zhěndu224。oyǐng)：尋找出血原因,腦出血輔助(fǔzh249。)或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴重，多迅速死亡。,5．腦室出血 原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5 cm內(nèi) 出血破入腦室者。 4．小腦出血 約占腦出血的10% ? 發(fā)病突然；? 眩暈明顯，頻繁嘔吐；? 枕部疼痛；? 病變側(cè)共濟失調(diào)；? 可見眼球震顫；? 同側(cè)周圍性面癱；? 頸項強直；? 顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。i)腦出血的特點,第七十四頁，共九十三頁。,2．腦葉出血或稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血 約占腦出血的15% 年輕人多由血管畸形[隱匿性血管畸形、 moyamoya?。熿F病）]引起，老年人常見于高血壓動脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。對側(cè)偏癱、去腦強直， 中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。,有高血壓病史