20xx年醫(yī)學(xué)專題—第4章細(xì)菌藥敏試驗(yàn)及其耐藥表型檢測-文檔資料(文件)
【正文】 這類酶以金屬鋅離子為活性作用位點(diǎn)，可以被EDTA抑制，屬于B類β內(nèi)酰胺酶； 另一類以絲氨酸（Ser）為酶的活性作用位點(diǎn)，可以被酶抑制劑克拉維酸和他唑巴坦所抑制，屬于A、D類β內(nèi)酰胺酶。)從平板中心紙片邊緣向平板邊緣劃線 被測菌株與大腸埃希菌ATCC25922 抑菌環(huán)交匯處大腸埃希菌生長增強(qiáng)，即產(chǎn)碳青霉烯酶。)方法：EDTA協(xié)同試驗(yàn),用0.5麥?zhǔn)蠁挝坏拇郎y菌懸液涂布M H 平板。)培養(yǎng)。 t225。 SCCmec主要由mec復(fù)合物和ccr復(fù)合物兩部分組成。,SCCmec基因(jīyīn)盒,第五十五頁，共八十頁。 jūn)的檢測,MRSA的檢測方法(fāngfǎ)有頭孢西丁紙片擴(kuò)散法、苯唑西林瓊脂稀釋法、乳膠凝膠試驗(yàn)檢測PBP2a、mecA基因測定及MRSA顯色培養(yǎng)基。,甲氧西林(xī l237。)酶陰性葡萄球菌中苯唑西林MIC結(jié)果的報告策略*,報告(b224。o)苯唑西林耐藥,*檢測無菌部位感染的 非表皮葡萄球菌菌株,第五十八頁，共八十頁。udǎo)耐藥葡萄球菌,紅霉素*耐藥的金葡菌或凝固酶陰性葡萄球菌(p *或其他大環(huán)內(nèi)酯類,第六十頁，共八十頁。o qio qi,葡萄球菌(pg/ml 紅霉素 0.5 181。)紅霉素耐藥，克林霉素敏感的葡萄球菌，需檢測誘導(dǎo)性克林霉素耐藥,注意 試驗(yàn)適用于金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌(苯唑西林敏感和耐藥株)； 對于CoNS，該試驗(yàn)不必常規(guī)開展(kāizhǎn)因?yàn)榭肆置顾睾苌儆糜谥委熌堂戈幮云咸亚蚓?大多數(shù)醫(yī)院相關(guān)MRSA是克林霉素耐藥的； 大多數(shù)社區(qū)相關(guān)MRSA是克林霉素敏感的(msrA 基因型)； 克林霉素可以口服給藥。),細(xì)胞壁,第六十五頁，共八十頁。ngku224。,萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌(p,vanA從VRE轉(zhuǎn)至金葡菌,vanA,第六十九頁，共八十頁。yg 慶大霉素。g/ml (肉湯) 2000 181。)藥物；藥物無協(xié)同性 = 酶不能修飾藥物；藥物有協(xié)同性,第七十二頁，共八十頁。g/ml) 低水平萬古霉素耐藥 vanC (MIC 2 16 181。y236。,快速(ku224。ng),陰性(yīnx236。n)鏈球菌 新的青霉素折點(diǎn) (181。,肺炎鏈球菌 苯唑西林(xī l237。g/ml),CLSI M100S19. Table 2G.,第七十八頁，共八十頁。d236。ng)總結(jié),抗菌藥物敏感試驗(yàn)。用無菌棉拭子蘸取菌液，在試管內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)擠去多余菌液。SCCmec主要由mec復(fù)合物和ccr復(fù)合物兩部分組成,第八十頁，共八十頁。平皿中心貼10μg 厄他培南或亞胺培南紙片。時間(sh237。,內(nèi)容(n232。iy225。內(nèi)酰胺類 ?19 mm 進(jìn)行MIC實(shí)驗(yàn)： 青霉素 苯唑西林(xī l237。,肺炎鏈球菌 紙片擴(kuò)散法使用(shǐy242。,肺炎(f232。)MGP實(shí)驗(yàn)，孵育35小時；甲基化aD葡糖苷酸化＝黃色,陽性(y225。ngs232。ofā)，vanC基因不易于傳播 紙片擴(kuò)散法實(shí)驗(yàn)可能檢測不出,第七十三頁，共八十頁。jūn)（VRE）表型,VRE－屎腸球菌中居多 vanA 高水平耐藥(MIC ? 256 181。,腸球菌(qig 鏈霉素 ? 10 mm = 無高水平氨基(ānjī)糖苷類耐藥 MIC篩查 慶大霉素: 500 181。,腸球菌(qis224。o qingt224。)生長,第六十六頁，共八十頁。,萬古霉素中介(zhōngji232。,對于(du236。o qinzhě)不會對克林霉素有反應(yīng)報告克林霉素耐藥,無克林霉素誘導(dǎo)(y242。,誘導(dǎo)性克林霉素耐藥（erm介導(dǎo)）,葡萄球菌(pudǎo)來顯示耐藥性,紅霉素/克林霉素耐藥葡萄球菌(po qiudǎo)耐藥試驗(yàn),第五十九頁，共八十頁。o)苯唑西林敏感,報告(b224。,凝固(n237。 對于金黃色葡萄球菌，MRSA的檢測可以使用苯唑西林紙片，但對于凝固酶陰性葡萄球菌則不能使用苯唑西林紙片。 t225。,耐甲氧西林(xī l237。 jūn)（MRSA）攜帶SCCmec基因盒。,亞胺培南,EDTA,10mm,第五十三頁，共八十頁。 35℃ 過夜(gu242。,改良hodge試驗(yàn)的結(jié)果(jiē guǒ)判讀,第五十二頁，共八十頁。,碳青霉烯酶,A類酶,B類酶,D類酶,染色體編碼(biān mǎ)：SME NMC IMI,質(zhì)粒編碼(biān mǎ)：KPC GES,質(zhì)粒編碼(biān mǎ) OXA23 OXA24 OXA51 OXA58 OXA55 OXA48 OXA50 OXA60 OXA62,金屬酶，位于GMEs上，包括VIM，IMP，GIM，SPM，SIM等,可以被酶抑制劑抑制,可以被EDTA抑制,第五十頁，共八十頁。,第四十八頁，共八十頁。 與ESBLs不同的是，AmpC酶對三代頭孢菌素耐藥但對四代頭孢菌素敏感(mǐngǎn)且不被酶抑制劑克拉維酸所抑制，但其酶活性可被氯唑西林和硼酸抑制。ngdī)3個稀釋度者即可判定該菌為產(chǎn)ESBL菌株。,超廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）,稀釋法，出現(xiàn)(chūxi224。r232。,超廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）,ESBLs是指由質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)?內(nèi)酰胺類氨曲南的一類酶； ESBLs不能水解頭霉素類和碳青霉烯類藥物，能被克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦等?內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制； ESBLs主要見于大腸埃希菌
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