【正文】 ，開展新的醫(yī)療服務(wù)項目。2007年，%，%。二、中國醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程 目前全世界都實行不同的醫(yī)療保障體系,在資源分配上主要有國家調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)兩種,較為科學和值得借鑒的有三種不同模式: 一是以英聯(lián)邦為代表的福利型醫(yī)療保障體系,即由國家提供免費醫(yī)療。中國的醫(yī)療保險制度建立可以追溯到1951年。除此之外自改革開放以來逐漸發(fā)展壯大的非國有企業(yè)員工反而不能得到同等的醫(yī)療保障，有失公平。這標志著我國醫(yī)保制度進入新時期改革階段。這樣一方面可以保證人人看得起病，同時由于個人仍承擔一定的比例，在一定程度上可以抑制過度醫(yī)療的現(xiàn)象。推行醫(yī)保改革后，城市非國企員工只要參保即可享受醫(yī)療保險的福利，但是對于農(nóng)村患者卻無法得到等同的待遇。據(jù)統(tǒng)計，全國大約80%的醫(yī)療資源集中在城市，而農(nóng)村擁有的醫(yī)療資源僅有20%，直接導致了農(nóng)村群眾“看病難，看病貴”的窘境。在醫(yī)院中我們經(jīng)?？梢钥吹綖榱斯?jié)省住宿費而選擇席地而睡的農(nóng)民病人家屬，很多人覺得他們干擾了公共場所的正常秩序，但是如果不切實解決農(nóng)民看病時的巨大附加費用，這種現(xiàn)象是永遠都不會消失的。在那里，富人可以住高檔病房，普通病人可以住幾人一間的普通病房，而農(nóng)村患者為了節(jié)省住院費，只能選擇醫(yī)院提供（作者不太確定這種提供是否符合規(guī)定）的走廊床位。但是現(xiàn)如今中國醫(yī)院的亂收費現(xiàn)象仍然非常嚴重。而醫(yī)院的非醫(yī)療人員之所以過多，這又與中國醫(yī)療結(jié)構(gòu)的不合理性存在很大的關(guān)系，作者將在下一節(jié)詳細論述。第三，中國處方藥的定價標準混亂不一，醫(yī)藥市場缺乏規(guī)范性。再次以處方藥為例，雖然醫(yī)院的特供處方藥非常昂貴，但是只要有醫(yī)療保險的患者均可憑借收據(jù)等進行報銷，實際花銷比較小。事實上，絕大多數(shù)患者能夠報銷的金額大概只占總花銷的60%，而這60%的費用中仍有2%~3%要自行承擔，因此實際上患者的醫(yī)療費用僅能報銷50%以上，如何擴大醫(yī)保的報銷范圍使其能夠涵蓋所有可能出現(xiàn)花銷的項目是中國醫(yī)保改革必須考慮到的因素，否則醫(yī)保根本無法有效降低患者的個人花銷。除此之外，大多數(shù)患者表示醫(yī)保的報銷流程過于復(fù)雜。那么中國的就醫(yī)人數(shù)真遠遠多于美國嗎？事實不然，如今人們無論患病輕重，都希望去大城市的大醫(yī)院看病，而且非三甲級不去，非專家號不看，直接導致縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院的患者屈指可數(shù)，而類似北醫(yī)三院等等三甲級醫(yī)院則人滿為患。因此為了保證獲得更好的治療，無論病輕病重，都要去大醫(yī)院看病，不僅導致高級醫(yī)院的患者數(shù)量劇增，使得每個患者能夠得到的有效治療時間大大下降，同時一些地方中低級醫(yī)院無人問津，發(fā)揮不了應(yīng)有的應(yīng)對低強度疾病的作用，造成了嚴重的醫(yī)療資源浪費。針對醫(yī)院目前的亂收費現(xiàn)象，我認為政府應(yīng)提高醫(yī)院醫(yī)生的工資水平，這樣在一定程度上可以抑制“醫(yī)藥勾結(jié)”現(xiàn)象的發(fā)生。在推廣醫(yī)保制度改革的同時，政府應(yīng)該做好相關(guān)信息的傳遞，利用多種宣傳手段，像民眾詳細介紹醫(yī)保制度及報銷流程。這樣便可以建立患者對小型醫(yī)院的信心，在病情較輕的情況下自主選擇小型醫(yī)院就醫(yī)，自動實現(xiàn)了患者的分流。但是相比國外的醫(yī)療保障制度，中國的醫(yī)保制度仍處于年輕的階段，因此在執(zhí)行的過程中必然存在較多的問題。參考文獻:[1] 陳劍云，陳立明，現(xiàn)代醫(yī)院2006年5月第6卷第五期[2] ，中國人事出版社，1998[3] ，北京市計劃勞動管理干部學院學報，2004第12卷第3期[4]，中國醫(yī)學倫理學2004年10月第17卷第5期[5]，2012年9月第五篇：2012年中國利用外資情況分析2012年中國利用外資情況分析桑百川2012年，受到不斷變化的國內(nèi)投資環(huán)境和國際經(jīng)濟形勢變化的影響，中國的外商直接投資（FDI）步伐可能會放慢。由此，中國在世界的排名上，從中等收入國家升入了高收入國家，中國的外匯儲備超過31800億美元，中國利用外商直接投資也從2001年的469億增長到現(xiàn)在的1160億美元。二，“模式轉(zhuǎn)變和結(jié)構(gòu)調(diào)整”已成為國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展的一個重大課題，同時也促使外商投資結(jié)構(gòu)的變遷。這會影響外商投資的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和區(qū)域結(jié)構(gòu)。同時，中國將繼續(xù)受勞工成本上升、原材料價格居高不下、匯率升值影響，投資成本上升，勢必影響外商投資增長。據(jù)國際貨幣基金組織（IMF）近期分析，在2011年，2011年全球經(jīng)濟增長將低于預(yù)期，2011年全球增長率將從2010年的5%以上降至4%左右，先進經(jīng)濟體實際GDP預(yù)計將以緩慢步伐增長，%，2012年增長2%。據(jù)國際貨幣基金組織(IMF)預(yù)計，2012年美國財政赤字仍將居高不下，%。盡管奧巴馬政府提出一系列促進就業(yè)的法案，但效果并不是很令人滿意，失業(yè)問題也將成為美國經(jīng)濟復(fù)蘇道路上的最大障礙?？傊?，今年美國經(jīng)濟增長的趨勢及其國內(nèi)政策將成為影響其對華投資的主要因素。作為歐盟制定的救助機制則只能解決其短期內(nèi)國家資金陷入流動性危機的問題，但卻不能提高其真正意義上的償付能力，這些國家的違約賠付機制正在形成，歐盟債務(wù)危機也可能從小型的經(jīng)濟實體轉(zhuǎn)移到中型和大型經(jīng)濟實體。這都將極大影響其對華投資的力度。2012年，世界經(jīng)濟形勢依然嚴峻，美歐等發(fā)達國家很難在短期內(nèi)實現(xiàn)經(jīng)濟回暖，對華投資會繼續(xù)放緩；占據(jù)中國吸收外商直接投資八成以上的亞洲十國和地區(qū)經(jīng)濟深受美歐經(jīng)濟形勢影響，增長速度同樣會放緩，對外投資能力收縮；加之中國對外商直接投資的要求進一步提高，自身經(jīng)濟增長速度放緩，投資成本上升，預(yù)計2012年中國利用外商直接投資將出現(xiàn)穩(wěn)中有降的態(tài)勢。同時，著力推進節(jié)能減排，嚴格限制或禁止“兩高一資”類外商投資項目。外商直接投資絕大部分集中在東部地區(qū)，中部和西部地區(qū)所占份額很少。加之世界經(jīng)濟持續(xù)低迷，世界經(jīng)濟發(fā)展不平衡，一些外商投資企業(yè)資金鏈緊張，撤離中國市場的風險上升。把經(jīng)濟結(jié)構(gòu)升級以及利用外資相結(jié)合將有利于優(yōu)化外商投資的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和地區(qū)結(jié)構(gòu)，鼓勵東部和西部地區(qū)的地方政府成為“孿生政府”以便于幫助外商投資的勞動密集型產(chǎn)業(yè)從沿海一帶轉(zhuǎn)移到中西部地區(qū)特別是中西部地區(qū)的核心經(jīng)濟區(qū)。四，外商將撤回沿海地區(qū)勞動力密集型產(chǎn)業(yè)的資金，其撤離風險將加大。第三，外商直接投資的區(qū)域結(jié)構(gòu)將出現(xiàn)更快速的變化。自2012年1月30日起，中國開始實施新的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導目錄》，該《目錄》將引導外資更多地投向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、先進制造業(yè)、新能源產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域，發(fā)展現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系。第一，外商投資規(guī)模預(yù)計將呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的態(tài)勢。主要原因包括：首先，歐洲出臺的救助機制短期內(nèi)只能解決危機各國的流動性問題，而不能實質(zhì)性改善各國的償付能力，各國債務(wù)違約風險仍在不斷累積；其次，歐洲債務(wù)危機可能從小型經(jīng)濟體向大中型經(jīng)濟體蔓延，特別是意大利債務(wù)問題的潛在風險巨大；再次，債務(wù)危機存在向銀行危機轉(zhuǎn)變的可能性，特別是占全球銀行業(yè)總資產(chǎn)約53%的歐洲銀行業(yè)持有“歐洲五國”（葡萄牙，意大利，愛爾蘭，希臘和西班牙）超過5000億歐元債券。2011年，歐洲主權(quán)債務(wù)危機不斷蔓延，主要表現(xiàn)在危機已經(jīng)由愛爾蘭、希臘等歐盟外圍國家向意大利、西班牙、葡萄牙等歐盟核心成員國蔓延。據(jù)國際貨幣基金組織（IMF）預(yù)測，2011年美國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）％％，％％。失業(yè)問題是美國當前所面臨最大的挑戰(zhàn)。其次，美國經(jīng)濟處在經(jīng)濟低迷時期，其“再工業(yè)化”戰(zhàn)略將影響其在中國的投資。在金融危機之后，世界經(jīng)濟一直在努力走出低谷，但仍然很疲弱。盡管2012年中國貨幣政策有所放松，但面對通貨膨脹壓力，貨幣供給不可能快速增加，加之控房價的政策持續(xù)實施，房地產(chǎn)以及與房地產(chǎn)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)投資增速放緩，將拉低國民經(jīng)濟增長速度。此外，中國將鼓勵外商投資企業(yè)在中國設(shè)立地區(qū)總部，研發(fā)中心，采購中心，財務(wù)管理中心，結(jié)算中心以及成本和利潤結(jié)算中心等功能性、總部性的機構(gòu)，并將鼓勵更多的國內(nèi)企業(yè)與國外同行之間的研發(fā)合作。然而，隨著中國經(jīng)濟實力不斷增強，中國的貿(mào)易已經(jīng)從改革開之初的“雙缺口”漸漸穩(wěn)定并轉(zhuǎn)變成為“雙順差”，因此，中國自然而然地推出了針對利用外商投資制定的更嚴格的標準。近年來，中國經(jīng)濟快速發(fā)展，取得了令世人矚目的成就。對于前者，我們應(yīng)不斷改進制度本身，使其更完善；對于后者，我們必須建立起響應(yīng)的監(jiān)督機構(gòu)，對徇私舞弊、非法牟利的個體嚴懲不貸。五、結(jié)語中國的醫(yī)療保障制度在經(jīng)歷了近70年的發(fā)展后，正逐步形成具有中國特色的醫(yī)療保障制度。針對醫(yī)療機構(gòu)不合理問題，首先政府應(yīng)做好對患者的引導工作，爭取引導患者能主動按照病情的輕重選擇合適級別的醫(yī)院，以充分發(fā)揮地方中低級醫(yī)院的作用，減輕高級醫(yī)院的負擔，減少醫(yī)療資源的浪費。除此之外，我認為針對醫(yī)生應(yīng)該建立類似專管警隊紀律的督察的監(jiān)督組織，對違背職業(yè)道德及法律謀取暴利的醫(yī)生進行嚴懲，整治醫(yī)院的某些不良風氣。四、醫(yī)療體系所存在問題的改進意見 針對城鄉(xiāng)二元問題，首先政府應(yīng)該先提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施水平，盡量使病情較輕的患者無需進城即可得到有效醫(yī)治，同時應(yīng)加強醫(yī)院的監(jiān)督管理，務(wù)必做到對待患者人人平等，避免差異性對待。這與中國采取的醫(yī)院分級制度有直接關(guān)系。而報銷流程所需文件多，手續(xù)復(fù)雜，如果對整個報銷流程不太熟悉的情況下進行報銷勢必會走很多彎路，從而使報銷延遲。整個報銷流程的時長不一，少則1~2個月，多則1~2年。無論是因為我們的體制存在漏洞還是醫(yī)生職業(yè)道德缺失，最終都是患者的利益受到損害。與平價藥房中的普通藥不同，特供處方藥頗有“皇帝女兒不愁嫁”之勢，只要醫(yī)院開藥就賣的出去，所以完全不需要考慮市場競爭關(guān)系導致的價格競爭，加上中國對這類藥物的監(jiān)管存在嚴重的漏洞，因此處方藥價格一直居高不下。如果院方以為醫(yī)生按一定比例提成的方式鼓勵醫(yī)生為患者多開處方藥，那么勢必會導致患者被迫購買很多沒必要的昂貴藥材（價值和數(shù)量兩方面）；而如果醫(yī)院的待遇不夠好，醫(yī)生勢必會與院外的某些藥店勾結(jié)，借此獲取回扣，同時給患者開出昂貴的處方藥。造成醫(yī)院亂收費現(xiàn)象的原因有很多。而這種現(xiàn)象產(chǎn)生的根本原因則要么是農(nóng)村患者根本沒有醫(yī)療保險，要么是醫(yī)療保險根本不會涵蓋除治療以外的附加費用。這種差別可能體現(xiàn)在醫(yī)生的負責任程度、態(tài)度、處方藥的分配甚至是住院條件上。隨著現(xiàn)代交通的發(fā)達，以及農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的持續(xù)落后，大多數(shù)農(nóng)村群眾選擇進城甚至是到北京等大都市就醫(yī)。在農(nóng)村人口占中國總?cè)丝谝话胍陨系那闆r下，這種醫(yī)療基金的分配是及其不合理的。中國在農(nóng)村實施的醫(yī)保制度為合作醫(yī)療制度，與勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療不同的是，它并非是由國家立法強制建立的，也沒有國家財政給予資金支持，而是在農(nóng)村地區(qū)，通過集體和個人集資籌集醫(yī)療經(jīng)費，為農(nóng)民居民提供醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助濟制度。個人賬戶資金有兩個來源，一是個人繳納本人工資的2%，其余來自用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費（占職工人均工資總額的6%）的約30%；社會統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的70%構(gòu)成。二、1994年至今。在這各階段中國的醫(yī)療保險制度近似為一種純粹的福利制度。三是以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險的自費醫(yī)療保障體系?？梢郧逦乜闯鲋袊姆菭I利性醫(yī)療機構(gòu)與營利性醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量基本保持在3：1的比例。營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅；非營利性醫(yī)療機構(gòu)所獲利潤不能用于職工分紅，只能用于更新設(shè)備、引進新技術(shù)和擴大醫(yī)院規(guī)模，同時享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策?！冻擎?zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類登記暫行條例》第六條規(guī)定：營利性醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)所得的收益，可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)