【正文】 ，開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。2007年，%，%。二、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程 目前全世界都實(shí)行不同的醫(yī)療保障體系,在資源分配上主要有國(guó)家調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)兩種,較為科學(xué)和值得借鑒的有三種不同模式: 一是以英聯(lián)邦為代表的福利型醫(yī)療保障體系,即由國(guó)家提供免費(fèi)醫(yī)療。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立可以追溯到1951年。除此之外自改革開(kāi)放以來(lái)逐漸發(fā)展壯大的非國(guó)有企業(yè)員工反而不能得到同等的醫(yī)療保障，有失公平。這標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保制度進(jìn)入新時(shí)期改革階段。這樣一方面可以保證人人看得起病，同時(shí)由于個(gè)人仍承擔(dān)一定的比例，在一定程度上可以抑制過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。推行醫(yī)保改革后，城市非國(guó)企員工只要參保即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)的福利，但是對(duì)于農(nóng)村患者卻無(wú)法得到等同的待遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)大約80%的醫(yī)療資源集中在城市，而農(nóng)村擁有的醫(yī)療資源僅有20%，直接導(dǎo)致了農(nóng)村群眾“看病難，看病貴”的窘境。在醫(yī)院中我們經(jīng)?？梢钥吹綖榱斯?jié)省住宿費(fèi)而選擇席地而睡的農(nóng)民病人家屬，很多人覺(jué)得他們干擾了公共場(chǎng)所的正常秩序，但是如果不切實(shí)解決農(nóng)民看病時(shí)的巨大附加費(fèi)用，這種現(xiàn)象是永遠(yuǎn)都不會(huì)消失的。在那里，富人可以住高檔病房，普通病人可以住幾人一間的普通病房，而農(nóng)村患者為了節(jié)省住院費(fèi)，只能選擇醫(yī)院提供（作者不太確定這種提供是否符合規(guī)定）的走廊床位。但是現(xiàn)如今中國(guó)醫(yī)院的亂收費(fèi)現(xiàn)象仍然非常嚴(yán)重。而醫(yī)院的非醫(yī)療人員之所以過(guò)多，這又與中國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的不合理性存在很大的關(guān)系，作者將在下一節(jié)詳細(xì)論述。第三，中國(guó)處方藥的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)混亂不一，醫(yī)藥市場(chǎng)缺乏規(guī)范性。再次以處方藥為例，雖然醫(yī)院的特供處方藥非常昂貴，但是只要有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者均可憑借收據(jù)等進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，實(shí)際花銷(xiāo)比較小。事實(shí)上，絕大多數(shù)患者能夠報(bào)銷(xiāo)的金額大概只占總花銷(xiāo)的60%，而這60%的費(fèi)用中仍有2%~3%要自行承擔(dān)，因此實(shí)際上患者的醫(yī)療費(fèi)用僅能報(bào)銷(xiāo)50%以上，如何擴(kuò)大醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍使其能夠涵蓋所有可能出現(xiàn)花銷(xiāo)的項(xiàng)目是中國(guó)醫(yī)保改革必須考慮到的因素，否則醫(yī)保根本無(wú)法有效降低患者的個(gè)人花銷(xiāo)。除此之外，大多數(shù)患者表示醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)流程過(guò)于復(fù)雜。那么中國(guó)的就醫(yī)人數(shù)真遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于美國(guó)嗎？事實(shí)不然，如今人們無(wú)論患病輕重，都希望去大城市的大醫(yī)院看病，而且非三甲級(jí)不去，非專(zhuān)家號(hào)不看，直接導(dǎo)致縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的患者屈指可數(shù)，而類(lèi)似北醫(yī)三院等等三甲級(jí)醫(yī)院則人滿為患。因此為了保證獲得更好的治療，無(wú)論病輕病重，都要去大醫(yī)院看病，不僅導(dǎo)致高級(jí)醫(yī)院的患者數(shù)量劇增，使得每個(gè)患者能夠得到的有效治療時(shí)間大大下降，同時(shí)一些地方中低級(jí)醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津，發(fā)揮不了應(yīng)有的應(yīng)對(duì)低強(qiáng)度疾病的作用，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)。針對(duì)醫(yī)院目前的亂收費(fèi)現(xiàn)象，我認(rèn)為政府應(yīng)提高醫(yī)院醫(yī)生的工資水平，這樣在一定程度上可以抑制“醫(yī)藥勾結(jié)”現(xiàn)象的發(fā)生。在推廣醫(yī)保制度改革的同時(shí)，政府應(yīng)該做好相關(guān)信息的傳遞，利用多種宣傳手段，像民眾詳細(xì)介紹醫(yī)保制度及報(bào)銷(xiāo)流程。這樣便可以建立患者對(duì)小型醫(yī)院的信心，在病情較輕的情況下自主選擇小型醫(yī)院就醫(yī)，自動(dòng)實(shí)現(xiàn)了患者的分流。但是相比國(guó)外的醫(yī)療保障制度，中國(guó)的醫(yī)保制度仍處于年輕的階段，因此在執(zhí)行的過(guò)程中必然存在較多的問(wèn)題。參考文獻(xiàn):[1] 陳劍云，陳立明，現(xiàn)代醫(yī)院2006年5月第6卷第五期[2] ，中國(guó)人事出版社，1998[3] ，北京市計(jì)劃勞動(dòng)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2004第12卷第3期[4]，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2004年10月第17卷第5期[5]，2012年9月第五篇：2012年中國(guó)利用外資情況分析2012年中國(guó)利用外資情況分析桑百川2012年，受到不斷變化的國(guó)內(nèi)投資環(huán)境和國(guó)際經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變化的影響，中國(guó)的外商直接投資（FDI）步伐可能會(huì)放慢。由此，中國(guó)在世界的排名上，從中等收入國(guó)家升入了高收入國(guó)家，中國(guó)的外匯儲(chǔ)備超過(guò)31800億美元，中國(guó)利用外商直接投資也從2001年的469億增長(zhǎng)到現(xiàn)在的1160億美元。二，“模式轉(zhuǎn)變和結(jié)構(gòu)調(diào)整”已成為國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重大課題，同時(shí)也促使外商投資結(jié)構(gòu)的變遷。這會(huì)影響外商投資的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和區(qū)域結(jié)構(gòu)。同時(shí)，中國(guó)將繼續(xù)受勞工成本上升、原材料價(jià)格居高不下、匯率升值影響，投資成本上升，勢(shì)必影響外商投資增長(zhǎng)。據(jù)國(guó)際貨幣基金組織（IMF）近期分析，在2011年，2011年全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)將低于預(yù)期，2011年全球增長(zhǎng)率將從2010年的5%以上降至4%左右，先進(jìn)經(jīng)濟(jì)體實(shí)際GDP預(yù)計(jì)將以緩慢步伐增長(zhǎng)，%，2012年增長(zhǎng)2%。據(jù)國(guó)際貨幣基金組織(IMF)預(yù)計(jì)，2012年美國(guó)財(cái)政赤字仍將居高不下，%。盡管奧巴馬政府提出一系列促進(jìn)就業(yè)的法案，但效果并不是很令人滿意，失業(yè)問(wèn)題也將成為美國(guó)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇道路上的最大障礙?？傊衲昝绹?guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的趨勢(shì)及其國(guó)內(nèi)政策將成為影響其對(duì)華投資的主要因素。作為歐盟制定的救助機(jī)制則只能解決其短期內(nèi)國(guó)家資金陷入流動(dòng)性危機(jī)的問(wèn)題，但卻不能提高其真正意義上的償付能力，這些國(guó)家的違約賠付機(jī)制正在形成，歐盟債務(wù)危機(jī)也可能從小型的經(jīng)濟(jì)實(shí)體轉(zhuǎn)移到中型和大型經(jīng)濟(jì)實(shí)體。這都將極大影響其對(duì)華投資的力度。2012年，世界經(jīng)濟(jì)形勢(shì)依然嚴(yán)峻，美歐等發(fā)達(dá)國(guó)家很難在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)回暖，對(duì)華投資會(huì)繼續(xù)放緩；占據(jù)中國(guó)吸收外商直接投資八成以上的亞洲十國(guó)和地區(qū)經(jīng)濟(jì)深受美歐經(jīng)濟(jì)形勢(shì)影響，增長(zhǎng)速度同樣會(huì)放緩，對(duì)外投資能力收縮；加之中國(guó)對(duì)外商直接投資的要求進(jìn)一步提高，自身經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度放緩，投資成本上升，預(yù)計(jì)2012年中國(guó)利用外商直接投資將出現(xiàn)穩(wěn)中有降的態(tài)勢(shì)。同時(shí)，著力推進(jìn)節(jié)能減排，嚴(yán)格限制或禁止“兩高一資”類(lèi)外商投資項(xiàng)目。外商直接投資絕大部分集中在東部地區(qū)，中部和西部地區(qū)所占份額很少。加之世界經(jīng)濟(jì)持續(xù)低迷，世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，一些外商投資企業(yè)資金鏈緊張，撤離中國(guó)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)上升。把經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)以及利用外資相結(jié)合將有利于優(yōu)化外商投資的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和地區(qū)結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)東部和西部地區(qū)的地方政府成為“孿生政府”以便于幫助外商投資的勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)從沿海一帶轉(zhuǎn)移到中西部地區(qū)特別是中西部地區(qū)的核心經(jīng)濟(jì)區(qū)。四，外商將撤回沿海地區(qū)勞動(dòng)力密集型產(chǎn)業(yè)的資金，其撤離風(fēng)險(xiǎn)將加大。第三，外商直接投資的區(qū)域結(jié)構(gòu)將出現(xiàn)更快速的變化。自2012年1月30日起，中國(guó)開(kāi)始實(shí)施新的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》，該《目錄》將引導(dǎo)外資更多地投向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、先進(jìn)制造業(yè)、新能源產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域，發(fā)展現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系。第一，外商投資規(guī)模預(yù)計(jì)將呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的態(tài)勢(shì)。主要原因包括：首先，歐洲出臺(tái)的救助機(jī)制短期內(nèi)只能解決危機(jī)各國(guó)的流動(dòng)性問(wèn)題，而不能實(shí)質(zhì)性改善各國(guó)的償付能力，各國(guó)債務(wù)違約風(fēng)險(xiǎn)仍在不斷累積；其次，歐洲債務(wù)危機(jī)可能從小型經(jīng)濟(jì)體向大中型經(jīng)濟(jì)體蔓延，特別是意大利債務(wù)問(wèn)題的潛在風(fēng)險(xiǎn)巨大；再次，債務(wù)危機(jī)存在向銀行危機(jī)轉(zhuǎn)變的可能性，特別是占全球銀行業(yè)總資產(chǎn)約53%的歐洲銀行業(yè)持有“歐洲五國(guó)”（葡萄牙，意大利，愛(ài)爾蘭，希臘和西班牙）超過(guò)5000億歐元債券。2011年，歐洲主權(quán)債務(wù)危機(jī)不斷蔓延，主要表現(xiàn)在危機(jī)已經(jīng)由愛(ài)爾蘭、希臘等歐盟外圍國(guó)家向意大利、西班牙、葡萄牙等歐盟核心成員國(guó)蔓延。據(jù)國(guó)際貨幣基金組織（IMF）預(yù)測(cè)，2011年美國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）％％，％％。失業(yè)問(wèn)題是美國(guó)當(dāng)前所面臨最大的挑戰(zhàn)。其次，美國(guó)經(jīng)濟(jì)處在經(jīng)濟(jì)低迷時(shí)期，其“再工業(yè)化”戰(zhàn)略將影響其在中國(guó)的投資。在金融危機(jī)之后，世界經(jīng)濟(jì)一直在努力走出低谷，但仍然很疲弱。盡管2012年中國(guó)貨幣政策有所放松，但面對(duì)通貨膨脹壓力，貨幣供給不可能快速增加，加之控房?jī)r(jià)的政策持續(xù)實(shí)施，房地產(chǎn)以及與房地產(chǎn)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)投資增速放緩，將拉低國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。此外，中國(guó)將鼓勵(lì)外商投資企業(yè)在中國(guó)設(shè)立地區(qū)總部，研發(fā)中心，采購(gòu)中心，財(cái)務(wù)管理中心，結(jié)算中心以及成本和利潤(rùn)結(jié)算中心等功能性、總部性的機(jī)構(gòu)，并將鼓勵(lì)更多的國(guó)內(nèi)企業(yè)與國(guó)外同行之間的研發(fā)合作。然而，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，中國(guó)的貿(mào)易已經(jīng)從改革開(kāi)之初的“雙缺口”漸漸穩(wěn)定并轉(zhuǎn)變成為“雙順差”，因此，中國(guó)自然而然地推出了針對(duì)利用外商投資制定的更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，取得了令世人矚目的成就。對(duì)于前者，我們應(yīng)不斷改進(jìn)制度本身，使其更完善；對(duì)于后者，我們必須建立起響應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)徇私舞弊、非法牟利的個(gè)體嚴(yán)懲不貸。五、結(jié)語(yǔ)中國(guó)的醫(yī)療保障制度在經(jīng)歷了近70年的發(fā)展后，正逐步形成具有中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理問(wèn)題，首先政府應(yīng)做好對(duì)患者的引導(dǎo)工作，爭(zhēng)取引導(dǎo)患者能主動(dòng)按照病情的輕重選擇合適級(jí)別的醫(yī)院，以充分發(fā)揮地方中低級(jí)醫(yī)院的作用，減輕高級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。除此之外，我認(rèn)為針對(duì)醫(yī)生應(yīng)該建立類(lèi)似專(zhuān)管警隊(duì)紀(jì)律的督察的監(jiān)督組織，對(duì)違背職業(yè)道德及法律謀取暴利的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)懲，整治醫(yī)院的某些不良風(fēng)氣。四、醫(yī)療體系所存在問(wèn)題的改進(jìn)意見(jiàn) 針對(duì)城鄉(xiāng)二元問(wèn)題，首先政府應(yīng)該先提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施水平，盡量使病情較輕的患者無(wú)需進(jìn)城即可得到有效醫(yī)治，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)督管理，務(wù)必做到對(duì)待患者人人平等，避免差異性對(duì)待。這與中國(guó)采取的醫(yī)院分級(jí)制度有直接關(guān)系。而報(bào)銷(xiāo)流程所需文件多，手續(xù)復(fù)雜，如果對(duì)整個(gè)報(bào)銷(xiāo)流程不太熟悉的情況下進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)勢(shì)必會(huì)走很多彎路，從而使報(bào)銷(xiāo)延遲。整個(gè)報(bào)銷(xiāo)流程的時(shí)長(zhǎng)不一，少則1~2個(gè)月，多則1~2年。無(wú)論是因?yàn)槲覀兊捏w制存在漏洞還是醫(yī)生職業(yè)道德缺失，最終都是患者的利益受到損害。與平價(jià)藥房中的普通藥不同，特供處方藥頗有“皇帝女兒不愁嫁”之勢(shì)，只要醫(yī)院開(kāi)藥就賣(mài)的出去，所以完全不需要考慮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系導(dǎo)致的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，加上中國(guó)對(duì)這類(lèi)藥物的監(jiān)管存在嚴(yán)重的漏洞，因此處方藥價(jià)格一直居高不下。如果院方以為醫(yī)生按一定比例提成的方式鼓勵(lì)醫(yī)生為患者多開(kāi)處方藥，那么勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者被迫購(gòu)買(mǎi)很多沒(méi)必要的昂貴藥材（價(jià)值和數(shù)量?jī)煞矫妫?；而如果醫(yī)院的待遇不夠好，醫(yī)生勢(shì)必會(huì)與院外的某些藥店勾結(jié)，借此獲取回扣，同時(shí)給患者開(kāi)出昂貴的處方藥。造成醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象的原因有很多。而這種現(xiàn)象產(chǎn)生的根本原因則要么是農(nóng)村患者根本沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，要么是醫(yī)療保險(xiǎn)根本不會(huì)涵蓋除治療以外的附加費(fèi)用。這種差別可能體現(xiàn)在醫(yī)生的負(fù)責(zé)任程度、態(tài)度、處方藥的分配甚至是住院條件上。隨著現(xiàn)代交通的發(fā)達(dá)，以及農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的持續(xù)落后，大多數(shù)農(nóng)村群眾選擇進(jìn)城甚至是到北京等大都市就醫(yī)。在農(nóng)村人口占中國(guó)總?cè)丝谝话胍陨系那闆r下，這種醫(yī)療基金的分配是及其不合理的。中國(guó)在農(nóng)村實(shí)施的醫(yī)保制度為合作醫(yī)療制度，與勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療不同的是，它并非是由國(guó)家立法強(qiáng)制建立的，也沒(méi)有國(guó)家財(cái)政給予資金支持，而是在農(nóng)村地區(qū)，通過(guò)集體和個(gè)人集資籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，為農(nóng)民居民提供醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助濟(jì)制度。個(gè)人賬戶資金有兩個(gè)來(lái)源，一是個(gè)人繳納本人工資的2%，其余來(lái)自用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（占職工人均工資總額的6%）的約30%；社會(huì)統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的70%構(gòu)成。二、1994年至今。在這各階段中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度近似為一種純粹的福利制度。三是以美國(guó)為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的自費(fèi)醫(yī)療保障體系。可以清晰地看出中國(guó)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量基本保持在3：1的比例。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲利潤(rùn)不能用于職工分紅，只能用于更新設(shè)備、引進(jìn)新技術(shù)和擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，同時(shí)享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。《城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)登記暫行條例》第六條規(guī)定：營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)所得的收益，可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)