【正文】 面壞死加深變?yōu)棰蠖龋?Ⅲ度焦痂意外地迅速分離； 創(chuàng)緣炎性浸潤(rùn)、創(chuàng)面大片出血點(diǎn)、色澤暗； 創(chuàng)緣下陷如刀切樣，上皮生長(zhǎng)停止； 創(chuàng)面或正常皮膚(p237。n)感染的處理原則,1.感染創(chuàng)面應(yīng)充分引流 ，盡可能及早去除壞死組織，及時(shí)完善的予以覆蓋。 3.淺II度創(chuàng)面感染時(shí)，應(yīng)將水皰皮全部去除，以淋洗、浸泡、濕敷等方法引流去除膿液，創(chuàng)面多可自愈。必要時(shí)“搶切”。i)感染的防治,英國(guó)有一份報(bào)道、靜脈導(dǎo)管感染居醫(yī)源性感染的首位。 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,腸源性感染(gǎnrǎn)的發(fā)病機(jī)理,腸道菌群微生態(tài)平衡紊亂 粘膜(zhān m243。 全身性應(yīng)用抗生素 在大面積燒傷的抗休克階段，尤其是延遲補(bǔ)液的病人，應(yīng)加強(qiáng)抗感染的措施，短期使用較廣譜、針對(duì)易經(jīng)腸道侵入的幾種常駐茵如大腸桿菌、沙雷菌、綠膿桿菌、變形桿菌乃至金黃色葡萄球菌等是有指征的。,第六十八頁，共九十四頁。體溫不升者常提示革蘭氏陰性菌感染。 5創(chuàng)面驟變。,全身(qu225。ngm224。,第七十頁，共九十四頁。r)面積＝（年齡＋5）0.07 2.三大營(yíng)養(yǎng)素比例：蛋白15～20％，糖50～65％，脂肪20～30％。 4.休克度過平穩(wěn)，胃腸情況較佳者，盡可能給予早期腸道營(yíng)養(yǎng)，這可維護(hù)腸道粘膜質(zhì)量，降低分解代謝，預(yù)防腸源性感染。,燒傷組織(zǔzhī)損害,第七十四頁，共九十四頁。ol249。o fǎ)（深度燒傷及面頸、會(huì)陰等無法包扎的部位） 半暴露療法 （滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)） 濕敷 （感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備） 浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）,第七十六頁，共九十四頁。)】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。,注意事項(xiàng),1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行。 3.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。中小面積立即清創(chuàng)。水皰低位引流。,第七十九頁，共九十四頁。 4.頸、胸、腹部燒傷病人呼吸吃力進(jìn)而(j236。 2.組織測(cè)壓計(jì)示組織壓升高。 【適應(yīng)證】適用于深Ⅱ度創(chuàng)面及尚未累及皮下組織的淺Ⅲ度創(chuàng)面。 2.III度燒傷(shāoshāng)削痂后以露出光亮、鮮黃、濕潤(rùn)的脂肪為宜。 同時(shí)配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到挽救生命，縮短療程，盡早恢復(fù)功能的目的。 4.特殊部位的III度燒傷，如手、足、關(guān)節(jié)等功能部位。對(duì)來院較晚，治療延誤，已發(fā)生痂下感染引發(fā)創(chuàng)面膿毒癥的病灶，接診后及早切痂，清除病灶。,剝痂術(shù),剝痂術(shù)是在燒傷創(chuàng)面治療后期，通過手術(shù)將尚未分離或已經(jīng)開始溶痂的創(chuàng)面焦痂壞死組織(zǔzhī)清除，創(chuàng)面立即或延期植皮修復(fù)。,第八十七頁，共九十四頁。 zhǒnɡ)生長(zhǎng)因子的釋放，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,磨痂術(shù),磨痂術(shù)是目前處理深度燒傷的一種新方法，主要應(yīng)用于深I(lǐng)I度、III度創(chuàng)面，尤其是顏面部的深度創(chuàng)面。 【手術(shù)時(shí)機(jī)】燒傷后48h內(nèi)。 2.磨痂深度：創(chuàng)面蒼白色的壞死組織磨除，創(chuàng)面呈現(xiàn)色紅、充血、有珠狀的小滲血點(diǎn)為宜。,內(nèi)容(n232。)與創(chuàng)面處理。盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。術(shù)中不斷沖洗創(chuàng)面,第九十四頁，共九十四頁。傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液需要量：成人每1％燒傷面積每kg體重需補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液各1ml，同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000ml。急性體液滲出期 （休克期）。ng)總結(jié),燒傷急救(j237。,第九十二頁，共九十四頁。,注意事項(xiàng)： 1.佩戴防護(hù)眼鏡；按范圍逐片“掃”，不可在一點(diǎn)過深的磨痂；術(shù)中不斷沖洗創(chuàng)面(chuāngmi224。 對(duì)III度創(chuàng)面以積極的方式磨去壞死組織，保留下有生機(jī)的深層組織，使創(chuàng)面能積極地盡早的植皮修復(fù)(xiūf249。,第八十九頁，共九十四頁。,刮痂術(shù),刮痂術(shù)是對(duì)深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面早期處理的一種新的治療辦法。 2.已發(fā)生溶痂或痂下感染的燒傷創(chuàng)面。,第八十五頁，共九十四頁。jiān)越早越好，大面積深度燒傷取決于病人的全身情況，若病情平穩(wěn)可爭(zhēng)取在1周內(nèi)完成，可于休克期切痂。 2.引發(fā)全身感染的深度燒傷病灶。,第八十三頁，共九十四頁。 2.對(duì)于混合度及III度創(chuàng)面經(jīng)消痂后植皮修復(fù)較切痂植皮外形較豐滿，平整，功能也較好。,、,1,2,3,4,5,6,第八十一頁，共九十四頁。r)呼吸困難，頻率淺快。 2.肢體循環(huán)障礙，肢體遠(yuǎn)端蒼白，發(fā)涼，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱甚至消失。化學(xué)燒傷的水皰應(yīng)完全去除。 6.對(duì)于陷入創(chuàng)面的砂屑，煤渣等不易移除時(shí)可不必勉強(qiáng)，以免增加創(chuàng)傷，但面部皮內(nèi)異物應(yīng)在清創(chuàng)時(shí)盡量除去，以免遺留難以清除的痕跡。 5.掌握好清創(chuàng)時(shí)機(jī)。主張簡(jiǎn)單清創(chuàng)。 2.大面積燒傷，經(jīng)積極治療后，生命體征平穩(wěn)。,清創(chuàng)術(shù),【目的(m249。,非手術(shù)創(chuàng)面(chuāngmi224。ol249。,燒傷創(chuàng)面(chuāngmi224。注重谷氨酰胺、精氨酸的補(bǔ)充。,燒傷(shāoshāng)營(yíng)養(yǎng)支持原則,1.以三軍大燒傷熱量供應(yīng)公式【1000kcal體表面積（m2）＋25kcal燒傷面積（％）】或Curreri公式【25kcal體重（kg）＋40kcal燒傷面積（％） 】估算成人燒傷總熱量。 燒傷感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)：明確感染源及菌種，做到針對(duì)性用藥和臨床監(jiān)測(cè)。 合理應(yīng)用抗生素。 6白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。成人達(dá)140次/分以上。興奮多語、幻覺、大喊大叫；或神志淡漠。 減輕嚴(yán)重?zé)齻蟮膽?yīng)激性損害 應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。,燒傷腸源性感染(gǎnrǎn)的防治,盡快糾正休克(xiūk232。,第六十五頁，共九十四頁。 靜脈輸液過程中注意局部的消毒與護(hù)理。,靜脈(j236。hu224。單純應(yīng)用等滲鹽水濕敷時(shí)有時(shí)可使感染擴(kuò)散，引起致命的后果。,第六十三頁，共九十四頁。,創(chuàng)面嚴(yán)重(y225。 靜脈感染 靜脈是一重要的醫(yī)源性感染途徑。,燒傷(shāoshāng)感染常見菌的變遷,抗生素問世以前，常見的致病菌(包括致死菌)是溶血性鏈球菌； 青霉素應(yīng)用后，是耐藥性金黃色葡萄球菌； 隨著抗生素的發(fā)展，革蘭染色陰性(G)桿菌轉(zhuǎn)趨突出，特別是耐藥性強(qiáng)的菌種，如綠膿桿菌等。 美國(guó)Cincinnati shriner燒傷中心的資料，燒傷面積超過(chāogu242。,一般(yībān)資料,感染一直是燒傷病人的主要死亡原因。)糾酸