【正文】 嚴(yán)禁煙火。 固定或移動(dòng)的電焊機(jī)的外殼以及工作臺(tái)必須有良好的接地。 撲滅電石火災(zāi)應(yīng)用干砂和二氧化碳滅火器，不準(zhǔn)用水滅火。 在沒(méi)有腳手架或者在沒(méi)有欄桿的腳手架上工 作高度超過(guò) 時(shí)必須使用安全帶或采取其他可靠的安全措施。 人字梯須具有堅(jiān)固的絞鏈和限制開(kāi)度的拉鏈。 起重機(jī)械和起重工具的工作負(fù)荷不準(zhǔn)超過(guò)銘牌規(guī)定，在特殊情況下如必須超銘牌使用時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)計(jì)算和試驗(yàn)并經(jīng)廠 (局 )主管生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo) (總工程師 )批準(zhǔn)。 汽車和畜力車必須嚴(yán)格執(zhí)行公安部門制定的交通規(guī)則，司機(jī)必須有駕駛執(zhí)照， 非駕駛?cè)藛T一律不準(zhǔn)開(kāi)車。任何拖延和操作錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致傷員傷情加重或死亡。 現(xiàn)場(chǎng)工作人員都應(yīng)定期接受培訓(xùn)，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)法，會(huì)正確解脫電源，會(huì)心肺復(fù)蘇法，會(huì)止血、會(huì)包扎，會(huì)轉(zhuǎn)移搬運(yùn)傷員，會(huì)處理急救外傷或中毒等。只有醫(yī)生有權(quán)做出傷員死亡的診斷。 脫離電源，就是要把觸電者接觸的那 一部分帶電設(shè)備的所有斷路器（開(kāi)關(guān)）、隔離開(kāi)關(guān)（刀閘）或其他斷路設(shè)備斷開(kāi)；或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離開(kāi)。 （ 2）如果觸電地點(diǎn)附近沒(méi)有電源開(kāi)關(guān)或電源插座（頭），可用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開(kāi)電源。 （ 5）若觸電發(fā)生在低壓帶電的架空線路上或配電臺(tái)架、進(jìn)戶線上，對(duì)可立即切斷電源的，則應(yīng)迅速斷開(kāi)電源，救護(hù)者迅速登桿或登至可靠地方，并做好自身防觸電、防墜落安全措施，用帶有絕緣膠柄的鋼絲鉗 、絕緣物體或干燥不導(dǎo)電物體等工具將觸電者脫離電源。注意拋擲金屬線之前，應(yīng)先將金屬線的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物拋擲，注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。救護(hù)人最好用一只手操作，以防自己觸電。 （ 3）救護(hù)者在救護(hù)過(guò)程中特別是在桿上或高處搶救傷者時(shí)，要注意自身和被救者與附近帶電體之間的安全距離，防止 再次觸及帶電設(shè)備。 現(xiàn)場(chǎng)就地急救：觸電者脫離電源以后，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)迅速對(duì)觸電者的傷情進(jìn)行判斷，對(duì)癥搶救。此時(shí)不能用心肺復(fù)蘇法搶救，應(yīng)將觸電者抬到空氣新鮮，通風(fēng)良好地方躺下，安靜休息 1～ 2h，讓他慢慢恢復(fù)正常。如此時(shí)不及時(shí)用人工呼吸法搶救，觸電者將會(huì)因缺氧過(guò)久而引起心跳停止。 （ 5）觸電者和雷擊傷者心跳、呼吸停止，并伴有其他外傷時(shí)，應(yīng)先迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救，然后再處理外傷。若呼吸已停止，開(kāi)放氣道后立即口對(duì)口（鼻）吹氣 2次，再測(cè)試頸動(dòng)脈，如有搏動(dòng)，則每 5s 繼續(xù)吹氣 1 次；若頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，可用空心拳頭叩擊心前區(qū) 2 次，促使心臟復(fù)跳。 （ 2）如認(rèn)識(shí)，可直呼喊其姓名。 呼救：一旦初步確定傷員神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救，哪怕周圍無(wú)人，也應(yīng)該大叫“來(lái)人?。【让?！”，如圖所示。患者頭、頸、軀干平臥無(wú)扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。解開(kāi)傷員上衣，暴露胸部（或僅留內(nèi)衣），冷天要注意使其保暖。注意：嚴(yán)禁用枕頭等物墊 在傷員頭下；手指不要壓迫傷員頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道，頸部上抬時(shí)不要過(guò)度伸展，有假牙托者應(yīng)取出。嬰兒頭部后仰程度應(yīng)為 30176。 注意：①保持氣道開(kāi)放位置；②觀察 5s 左右時(shí)間；③有呼吸者，注意保持氣道通暢；④無(wú)呼吸者，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；⑤通暢呼吸道：部分傷員因口腔、鼻腔內(nèi)異物（分泌物、血液、污泥等）導(dǎo)致氣道阻塞時(shí)，應(yīng)將觸電者身體側(cè)向一側(cè)，迅速將異物用手指摳出；⑥不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢。 （ 2）一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。 不同狀態(tài)下電擊傷患者的急救措施 神志 心跳 呼吸 對(duì)癥救治措施 清醒 存在 存在 靜臥、保暖、嚴(yán)密觀察 昏迷 停止 存在 胸外心臟按壓術(shù) 昏迷 存在 停止 口對(duì)口（鼻）人工呼吸 昏迷 停止 停止 同時(shí)作胸外心臟按壓和口 對(duì)口（鼻）人工呼吸 口對(duì)口（鼻）呼吸 當(dāng)判斷傷員確實(shí)不存在呼吸時(shí)，應(yīng)即進(jìn)行口對(duì)口（鼻）的人工呼吸，其具體方是： （ 1）在保持呼吸通暢的位置下進(jìn)行。同時(shí)使傷員的口張開(kāi)，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從傷員口腔排出，如圖所示。 在現(xiàn)場(chǎng)急救中，采用的是第一種方法，應(yīng)牢記掌握。硬板長(zhǎng)度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)，傷員身體不會(huì)移動(dòng)。 （ 2）在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。 （ 4）以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，如圖（ d）所示。 按壓用力方式： （ 1）按壓應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)律地進(jìn)行，不能間 斷。 （ 4）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。 按壓深度：通常，成人傷員為 ～ 5cm， 5～ 13歲傷員為 3cm，嬰幼兒傷 員為 2cm。 （ 3）按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如圖（ a）所示。 （ 7）放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。 （ 2）如無(wú)反應(yīng)，立即呼救，叫“來(lái)人??！救命啊！”等。 （ 6）如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣兩口。 （ 10）叩擊后再次判斷有無(wú)脈搏，如有脈搏即表明心跳已經(jīng)恢復(fù)，可僅做人工呼吸即可。 （ 13）開(kāi)始 1min 后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每 4～ 5min檢查一次，檢查不超過(guò) 5s，最好由協(xié)助搶救者檢查。 10～ 15s：開(kāi)放氣道，并觀察呼吸是否存在。 以上程序盡可能在 50s以內(nèi)完成，最 長(zhǎng)不宜超過(guò) 1min。 （ 4）為達(dá)到配合默契，可由按壓者數(shù)口訣 1， 2， 3， 4，?， 14吹，當(dāng)吹氣者聽(tīng)到“ 14”時(shí)，做好準(zhǔn)備，聽(tīng)到“吹”后，即向傷員嘴里吹氣，按壓者繼而重?cái)?shù)口訣 1， 2， 3， 4，?， 14 吹，如此周而復(fù)始循環(huán)進(jìn)行。 （ 2）操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單人急救時(shí)應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時(shí)，吹氣人應(yīng)站在觸電者的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對(duì)的一側(cè)。 （ 5）可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢(shì)正確。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓；如若停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說(shuō)明傷員心跳已恢復(fù)。傷員自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸。鼻導(dǎo)管給氧絕不能代替心肺復(fù)蘇術(shù)。 終止：何時(shí)終止心肺復(fù)蘇是一個(gè)涉及到醫(yī)療、社會(huì)、道德等方面的問(wèn)題。因?yàn)閭麊T在被電擊過(guò)程中，由于電壓、電流、頻率的直接影響和組織損傷而產(chǎn)生的高鉀血癥，以及由于缺氧等因素，引起的心肌損害和心律失常，經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇搶救，在心跳恢復(fù)后，有的傷員還可能會(huì)出現(xiàn)“繼發(fā)性心臟跳停止”，故應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，以對(duì)心律失常和高鉀血癥的傷員及時(shí)予以治療。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇法搶救。如沒(méi)有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。急救成功的條件是：動(dòng)作快，操作正確，任何延遲和誤操作均可加重傷情，并可導(dǎo) 致死亡。 為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋。傷員搬運(yùn)時(shí)的方法見(jiàn)圖所示。 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時(shí)，如圖所示，應(yīng)先用柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以剛使肢端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。不要在上臂中 1／ 3處和窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。受傷者外觀無(wú)出血但常表現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，氣促，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速躺平，抬高下肢，如圖所示，保持溫暖，速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。也不可用力擤鼻，排除鼻內(nèi)液體，或?qū)⒁后w再吸入鼻內(nèi)。傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。 送醫(yī)院途中，可給傷員多次少量口服糖鹽水。 動(dòng)物咬傷急救 毒蛇咬傷后，不要驚慌、奔跑、飲酒，以免加速蛇毒在人體內(nèi)擴(kuò)散。 13 少量出血時(shí)，不要急于止血，也不要包扎或縫合傷口。 口對(duì)口人工呼吸因異物阻塞發(fā)生困難，而又無(wú)法用手指除去時(shí)，可用兩手相疊，置于臍部稍上正中線上（遠(yuǎn)離劍突）迅速向 上猛壓數(shù)次，使異物退出，但也不用力太大。 應(yīng)立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息。稍重時(shí)會(huì)頭痛、氣促、胸悶、眩暈。 已昏迷病員應(yīng)保持氣道通暢，有條件時(shí)給予氧氣吸入。 本規(guī)程由 XXXX 有限責(zé)任公司負(fù)責(zé)解釋。 迅速查明有害氣 體的名稱，供醫(yī)院及早對(duì)癥治療。 懷疑可能存在有害氣體時(shí)，應(yīng)即將人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處休息。嚴(yán)重者送醫(yī)院治療。由于淡水在人體內(nèi)能很快經(jīng)循環(huán)吸收，而氣管能容納的水量很少，因此在搶救溺水者時(shí)不應(yīng)“倒水”而延誤搶救時(shí)間，更不應(yīng)僅“倒水”而不用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行搶救。 溺水急救 發(fā)現(xiàn)有人溺水應(yīng)設(shè)法迅速將其從水中救出，呼吸心跳停止者用心肺復(fù)蘇法堅(jiān)持搶救。 有蛇藥時(shí)可先服用，再送往醫(yī)院救治。 將傷 員身上潮濕的衣服剪去后用干燥柔軟的衣服覆蓋，不得烤火或搓雪。 強(qiáng)酸或堿灼傷應(yīng)迅速脫去被濺染衣物，現(xiàn)場(chǎng)立即用大量清水徹 底沖洗，要徹底，然后用適當(dāng)?shù)乃幬锝o予中和；沖洗時(shí)間不少于 20min；被強(qiáng)酸燒傷應(yīng)用 5％碳酸氫鈉（小蘇打）溶液中和；被強(qiáng)堿燒傷應(yīng)用 ％～ 5％醋酸溶液或 5％氯化銨或 10％構(gòu)椽酸液中和。 燒傷急救 電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。 顱腦外傷 應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造 成窒息。應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，只能采用抬頦使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免引起截癱或死亡。 骨折急救 肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，如圖所示，也可利用傷員身體進(jìn)行固定，避免骨折部位移動(dòng)，以減少疼痛，防止傷勢(shì)惡化。 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。開(kāi)始扎緊與每次放松的時(shí)間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。 外部出血立即采取止血措施，防止失血過(guò)多而休克。 M3 創(chuàng)傷急救 創(chuàng)傷急救的基本要求 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。在醫(yī) 務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員不得放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救。 搶救過(guò)程注蒽事項(xiàng) 搶救過(guò)程中的再判定： 1）按壓吹氣 lmin 后（相當(dāng)于單人搶救時(shí)做了 4 個(gè) 15∶ 2 壓吹循環(huán)），應(yīng)用看、聽(tīng)、試方法在 5～ 7s時(shí)問(wèn)內(nèi)完成對(duì)傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。高壓或超高壓電擊的傷員心跳、呼吸停止，更不應(yīng)隨意放棄搶救。 將心跳、呼吸恢復(fù)的傷員用救護(hù)車送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)在傷員背部放一塊寬、闊適當(dāng)?shù)挠舶澹詡潆S時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 轉(zhuǎn)移和終止： 轉(zhuǎn)移：在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)搶救時(shí)間，切勿為了方便或讓傷員舒服去移動(dòng)傷員，從而延誤現(xiàn)場(chǎng)搶救的時(shí)間。復(fù)蘇有效，可見(jiàn)傷員有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力增加。復(fù)蘇有效，可見(jiàn)傷員面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，如若變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)以下五方面綜合考慮： （ 1）瞳孔。 （ 4）第二搶救者到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)首先檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，然后再開(kāi)始作人工呼吸。 心復(fù)蘇法注意事項(xiàng)： （ 1）吹氣不能在向下按壓心臟的同時(shí)進(jìn)行。 （ 2）按壓頻率為 100次／ min。 9 20～ 30s：判斷脈搏。 心肺復(fù)蘇操作的時(shí)間要求： O～ 5s：判斷意識(shí)。 （ 12）每作 15次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來(lái)。 （ 8）如有脈搏，表明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘 12～ 16次。 （ 4）開(kāi)放氣道（仰頭舉頦或頜）。 （ 9）雙手掌不是重疊放置，而是交叉放置，如圖（ c）所示胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤。 （ 5）按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。 （ 2）按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。 按壓頻率：按壓頻率應(yīng)保持在 100次／ min。 （ 3）下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等，如圖所示。 按壓姿勢(shì)：正確的按壓姿勢(shì)，如圖所示。不要以劍突下定位如圖（ b）所示。 快速測(cè)定按壓部位的方法：快速測(cè)定按壓部位可分 5個(gè)步驟，如圖所示。 傷員體位：傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。 注意：①每次吹氣量不要過(guò)大，大于 1200ml 會(huì)造成胃擴(kuò)張；②吹氣時(shí)不要按壓胸部，如圖所示；③兒童傷員需視年齡不同而異，其吹氣量約為 800ml左右，以胸廓能上抬時(shí)為宜；④搶救一開(kāi)始的首次吹氣兩次，每次時(shí)間約 1～ ；⑤有脈搏無(wú)呼吸的傷員， 則每 5s 吹一口氣，每分鐘吹氣 12 次；⑥口對(duì)鼻的人工呼吸，適用于有嚴(yán)重的下頒及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨骨折等情況的傷員，難以采用口對(duì)口吹氣法；⑦嬰、幼兒急救操作時(shí)要注意，因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過(guò)度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手托頸，以保持氣道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻開(kāi)口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開(kāi)口處，施行口對(duì)口鼻