20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性出血熱講義(文件)
【正文】 10％降為3％一5％。,2011年全國(guó)報(bào)告(b224。,治療(zh236。li225。)期,原則：抗病毒，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。每日輸注平衡鹽液和葡萄糖鹽水1000m1左右，高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。)期,⒊改善中毒癥狀 物理降溫，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，重者可給予(jǐyǔ)地塞米松5—10mg/d靜滴。,(二)低血壓休克(xiūk232。液體應(yīng)晶膠結(jié)合。,(二)低血壓休克(xiūk232。n)結(jié)合力結(jié)果分次補(bǔ)充，或每次5ml／kg。,(三)少尿期,原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析。ngy232。,第六十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)至100一300mg／次。,(三)少尿期,⒊導(dǎo)瀉和放血療法 常用甘露醇，硫酸鎂，中藥大黃2030g煎水口服。ng)血液透析或腹膜透析。,少尿期的治療(zh236。,㈣多尿期,原則：維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。sh237。,㈤恢復(fù)期,治療原則：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步(zh,㈥并發(fā)癥治療(zh236。 ③尿毒癥所致需透析治療。,第七十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。腦水腫或顱內(nèi)高壓 ①頭部冷敷； ②脫水； ③地塞米松； ④無尿時(shí)應(yīng)考慮透析治療。,㈥并發(fā)癥治療(zh236。 ⒌自發(fā)性腎破裂： 手術(shù)治療 。ng),第七十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,防控要點(diǎn)(y224。 對(duì)新疫區(qū)進(jìn)行(j236。,小 結(jié) (1),一種病毒（漢灘病毒四個(gè)亞型） 兩種類型，兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。,小 結(jié) (2),心血管 腎臟損害(sǔnh224。 xie)！,第八十頁(yè)，共八十一頁(yè)。易感性：普感、隱2.5％－4.3％。ng)，血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物。無尿2d或少尿5d以上,第八十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。肝功能∶ALT升高，少數(shù)黃疸升高。免疫復(fù)合物引起損傷(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))：本病患者早期血清補(bǔ)體下降(xi224。ir243。i) 肝損害 五個(gè)分期：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期（每期57日）、恢復(fù)期 六個(gè)治療原則,退熱注意防休克； 休克少尿防出血(chū xiě) 少尿期間防“三高” 多尿注意補(bǔ)水電； 整個(gè)病程防感染 “三早一就”莫延遲,第七十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 三個(gè)癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛。ng)深入調(diào)查，并做好監(jiān)測(cè)及處理工作。 加強(qiáng)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作，尤其是鼠種監(jiān)測(cè)，注意有無病原體變化。)鼠類及其排泄物，野外作業(yè)防止皮膚損傷，加強(qiáng)試驗(yàn)室管理； 5. 主動(dòng)免疫：已有滅活疫苗，疫區(qū)流行季節(jié)可應(yīng)用。,預(yù)防(y249。o),⒋ARDS： 可應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射，酚妥拉明1020mg iv，進(jìn)行高頻通氣或應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣(hū q236。 shuāi ji233。li225。)后口服，每日2—3次。o),⒈消化道出血： ①DIC用肝素抗凝，補(bǔ)充凝血因子和血小板，纖溶亢進(jìn)則應(yīng)用六氨基已酸或?qū)︳然S氨靜滴。)恢復(fù)工作。忌用對(duì)腎有毒性作用的抗菌藥物。水分補(bǔ)充以口服為主，不能進(jìn)食者可以靜脈注射。o)總結(jié),少尿期的治療：救治重點(diǎn)防“三高(sān ɡāo)”。嚴(yán)重高血容量綜合癥(肺水腫、腦水腫)；無尿2d或少尿5d以上。 ⒋透析療法 明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高血容量綜合征患者，可應(yīng)用(y236。 ⑶利尿合劑：酚妥拉明60mg、多巴胺30mg、速尿200mg+10%GS250ml，每日1—2次。 ⑵高效利尿藥物 速尿，可從小量開始，逐步加大劑量(j236。 ⑵供給充分熱量，減少蛋白分解 主要輸入高滲葡萄糖液(含糖量200一300g)。每日補(bǔ)液量為前一日尿量和嘔吐量加500—700m1。同時(shí)亦可用地塞米松10—20mg靜滴。r yǎng hu224。膠體溶液常用低右、甘露醇、血漿和白蛋白 原則是“先晶后膠，晶3膠1，膠不過千”，不宜應(yīng)用全血。 ⒈補(bǔ)充血容量 一早(yīzǎo)二快三適量。DIC高凝狀態(tài)時(shí)，予小劑量肝素抗凝。,第六十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ⒉減輕外滲 早期臥床休息。)； 休克少尿防出血 少尿期間防“三高” 多尿注意補(bǔ)水電； 整個(gè)病程防感染 “三早一就”莫延遲,第六十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。o),第六十頁(yè)，共八十一頁(yè)。o)發(fā)病/死亡前10位病種,出血熱,1.10,第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。o)為尿毒癥及嚴(yán)重并發(fā)癥，如腔道大出血、心衰肺水腫、顱內(nèi)出血及繼發(fā)感染等。h242。nbi233。n)，⑤血清和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原，⑥血清中檢出特異性IgM抗體。n)依據(jù),⒈流行病學(xué)史：疫區(qū)、季節(jié)、鼠接觸史。 2. 病毒分離尚未普及。)思路診 斷,流行病學(xué)史： 典型的三主征：發(fā)熱、中毒癥狀；充血、出血、外滲體征；腎臟(sh232。,診斷(zhěndu224。 (五)重要臟器損傷 可引起心肌損害、肝臟損害、自發(fā)性腎破裂，甚至多個(gè)臟器病變(b236。漢坦病毒肺綜合征，即以ARDS為主要表現(xiàn)，病死率高達(dá)67%。,并發(fā)癥,㈢肺水腫 常見于休克期和少尿期 ⒈成人呼吸窘迫綜合征(ARDS) ∶是由于嚴(yán)重肺間質(zhì)水腫所致的低氧血癥、急性呼衰。o)出血及腹腔出血，常引起繼發(fā)性休克死亡。 IgG1∶40為陽性，雙份血清滴度4倍以上升高有診斷價(jià)值。),可用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢出EHF病毒抗原以及(yǐj237。 心電圖改變∶可心肌損害、傳導(dǎo)阻滯。i d224。i d224。)檢查,血BUN和Cr升高(shēnɡ ɡāo)， 血?dú)夥治龀Ｒ姾魤A、代酸以及電解質(zhì)紊亂。n
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1