20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群(文件)
【正文】 和前列腺導(dǎo)管逆流至前列腺。,第三十九頁，共五十一頁。炎癥可擴(kuò)散至附睪，引起附睪炎。直腸指診前列腺腫大、有明顯觸痛、局部溫度增高。)敏感試驗(yàn)。 如出現(xiàn)(chūxi224。如療效不滿意，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)更改治療藥物。,慢性(m224。,第四十三頁，共五十一頁。 慢性非細(xì)菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis)在臨床更為常見，致病菌為沙眼衣原體、解脲脲原體、隱球菌等。,第四十四頁，共五十一頁。,尿路刺激癥狀 大多數(shù)病人有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或燒灼感。一般呈持續(xù)鈍痛，如脹痛或墜痛等。 精神緊張 部分病人因?yàn)榘Y狀久治不愈或?qū)β郧傲邢傺兹鄙僬_了解和認(rèn)識，出現(xiàn)精神緊張、萎靡、情緒低落、頭昏、失眠，嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。 經(jīng)直腸前列腺指診：病變早期，前列腺一般比較飽滿，前列腺液較多；病程較長時(shí)，前列腺體積縮小，質(zhì)地韌硬。慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液可見多量白細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。li225。 尚可用解痙、止痛、鎮(zhèn)靜催眠等藥物對癥治療。nɡ)上最近開始廣泛應(yīng)用α受體阻滯劑治療慢性前列腺炎。 對難治性病例，合并前列腺結(jié)石和持續(xù)性細(xì)菌感染者，合并膀胱頸梗阻和尿道狹窄者，可以行開放或腔內(nèi)手術(shù)治療。x236。ng)損傷史。,病理(b236。)后，附睪管周圍的纖維化可使管腔堵塞，如發(fā)生在雙側(cè)，可發(fā)生梗阻性無精子癥。附睪腫脹，體積增大，觸痛明顯，伴有高熱。血白細(xì)胞數(shù)升高，尿細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性。n),根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，診斷并無困難，但需與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪及睪丸腫瘤等鑒別。B超有助于鑒別，急性附睪炎顯示血流增加，睪丸扭轉(zhuǎn)則血流阻斷。o),急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，避免性生活。1%利多卡因精索封閉可減輕疼痛。,內(nèi)容(n232。若膿腫潰破，由于腎周組織脂肪豐富，且疏松，感染易沿腰大肌蔓延擴(kuò)展，可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀，腹部平片可見腎影增大模糊，脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。,。nɡ fānɡ)，累及膈肌，可有胸膜炎性反應(yīng)，同側(cè)膈肌抬高，活動受限。ng)總結(jié),內(nèi)容提要。如形成膿腫，可切開引流?？煞猛藷嶂雇此?。,治療(zh236。b249。,診斷(zhěndu224。體檢可見陰囊皮膚紅腫，附睪腫大，嚴(yán)重時(shí)與睪丸界限不清，形成一硬塊。n)，多繼發(fā)于下尿路感染。精索增粗，有時(shí)睪丸也充血腫脹。 致病菌多為大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌等。ngyīn),急性附睪炎(acute epididymitis)主要由逆行感染所致，細(xì)菌從后尿道經(jīng)輸精管逆行感染至附睪，也可通過淋巴管或血流途徑感染。,第四十七頁，共五十一頁。 建立良好的生活習(xí)慣很重要，如忌酒，忌辛辣食物，避免久坐或長時(shí)間騎車，每晚熱水坐浴，保持適度的性生活。近年了解到前列腺炎的癥狀與盆腔平滑肌痙攣有關(guān)，同時(shí)也認(rèn)識到前列腺平滑肌內(nèi)存在大量α受體，因此臨床(l237。復(fù)方新諾明、喹諾酮類藥物對前列腺腺泡有較強(qiáng)的穿透力，故為首選藥物。,第四十六頁，共五十一頁。shēng)不均勻，前列腺被膜增厚。,診斷(zhěndu224。部分病人射精時(shí)有痛感或射精后癥狀加重，個(gè)別病人可有血精。 疼痛 幾乎所有病人都有不同程度的疼痛癥狀，疼痛的部位在會陰部、陰囊(yīnn225。ngd249。,病理(b236。ngyīn),慢性細(xì)菌性前列腺炎主要感染途徑是經(jīng)尿道逆行感染，感染的尿液經(jīng)前列腺導(dǎo)管逆流至前列腺，少數(shù)由急性細(xì)菌性前列腺炎遷延而致。ng)前列腺炎,慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis)是泌尿外科門診常見疾病，多發(fā)生于青壯年。如并發(fā)前列腺膿腫，應(yīng)經(jīng)會陰做引流。 快速有效地應(yīng)用抗生素是治療的關(guān)鍵。,第四十一頁，共五十一頁。可做尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物(y224。,第四十頁，共五十一頁。od224。 身體其他部位感染灶的細(xì)菌也可經(jīng)血流播散至前列腺。nf225。,第三十八頁，共五十一頁。尿道分泌物涂片每高倍視野下見到10～15個(gè)多核白細(xì)胞，找到衣原體或支原體的包涵體及未見細(xì)胞內(nèi)G—雙球菌，據(jù)此可與淋菌性尿道炎相鑒別。n),有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性行為的接觸傳染史。)，常見于晨起時(shí)。nbō)疾病中占第1位。 配偶應(yīng)同時(shí)治療，性生活使用安全套，以免(yǐmiǎn)重復(fù)感染。 感染初期使用頭孢三嗪250mg，肌注，每日一次，共三次。,第三十四頁，共五十一頁。部分病人可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎；治療未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，反復(fù)發(fā)作使尿道結(jié)締組織纖維化還可引起炎性尿道狹窄。 多數(shù)病人有明確(m237。近年，性傳播疾病病人人數(shù)有所上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤為突出，給人類帶來嚴(yán)重危害和影響。 淋菌性尿道炎(gonorrheal urethritis)主要由性接觸直接傳播，偶可通過帶淋球菌的衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳播。ngsh237。,第三十頁，共五十一頁。,第二十九頁，共五十一頁。如多次中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮與泌尿系結(jié)核鑒別，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行尿結(jié)核菌檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)為尿路刺激癥狀反復(fù)發(fā)作(fāzu242。恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適，膀胱充盈時(shí)疼痛較明顯。ngli224。,第二十六頁，共五十一頁。ng)細(xì)菌性膀胱炎,病因 慢性細(xì)菌性膀胱炎多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱結(jié)石等。 另外在治療急性細(xì)菌性膀胱炎時(shí)還應(yīng)積極治療誘發(fā)尿路感染發(fā)作的各種全身或尿路方面疾病。ch233。ng)細(xì)菌性膀胱炎,治療 根據(jù)致病菌種類和藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果選
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