20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—改腰椎間盤(pán)突出癥(文件)
【正文】 ，易漏診，需經(jīng)MRI檢查可明確診斷。)診斷,九、腰骶椎腫瘤 一般表現(xiàn)為嚴(yán)重腰痛，臥床休息不能健全，若腫瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表現(xiàn)類(lèi)似腰椎間盤(pán)突出癥，為推拿禁忌癥。,第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。n)性脊髓炎最為常見(jiàn)，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見(jiàn)。n)： 1 臨床表現(xiàn)。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。,第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。其治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。,第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 （5）髓核化學(xué)溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤(pán)內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害(sǔnh224。,2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù) 通過(guò)特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入(j236。,3.手術(shù)治療 （1）手術(shù)適應(yīng)癥 ①病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀(zh232。中央型椎間盤(pán)突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤(pán)切除。,七、預(yù)防 腰椎間盤(pán)突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤(pán)的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于(z224。長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。,第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。ir243。仰臥挺腹試驗(yàn)：其機(jī)制為腦脊液和椎管內(nèi)壓力增高，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)放射性下肢痛。謝謝,第三十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。梨狀肌起自骨盆內(nèi)面2~4骶骨孔兩側(cè)，貼于骨盆內(nèi)壁經(jīng)坐骨大孔蒂系大粗隆。1）下肢痛沿神經(jīng)根分布(fēnb249。 xie)！,第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來(lái)不良后果。)減少積累傷。 近年來(lái)，顯微椎間盤(pán)摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。ng)明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。)椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 （4）皮質(zhì)激素硬膜外注射 皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周?chē)装Y和粘連。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。nqīng)、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。nɡ) 2 藥物治療 3 推拿理療 4 牽引(適于肩下型） 5 手術(shù),第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。 6 相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。 3 壓痛和放射痛。,第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。臨床上以橫斷(h233。nx237。,腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別(ji224。nbi233。) 部分患者可出現(xiàn)類(lèi)似于腰椎神經(jīng)根性受壓癥狀，為推拿禁忌癥。,腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的鑒別診斷,七、腰椎結(jié)核(ji233。②疼痛范圍不同。ngxi224。臨床表現(xiàn)既有間歇性跛行，又有神經(jīng)根痛癥狀，此型多見(jiàn)年齡較大的患者，有長(zhǎng)期慢性腰腿痛病史。神經(jīng)根在管內(nèi)活動(dòng)余地小，因此在下腰椎三葉形椎管極易產(chǎn)生神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)下腰痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀，與腰椎間盤(pán)突出癥極為相似。,第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。)診斷,五、腰椎
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