壓瘡風險評估與報告制度評估(文件)
【正文】 隆突處，并與臥位有密切的關系。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。（2）壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命?？刹捎脻駸岱蟆⒕植堪茨Φ确椒?，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。A、減少摩擦，防止水泡破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進愈合。（4）壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進肉芽組織生長。一些中藥制劑也可應用于壓瘡的治療。翻身及使用便器時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。遵醫(yī)囑用藥：實施抗感染治療，預防敗血癥。護士長不在班時由護士長安排人員或值班護士履行此職責。病人或病人家屬不得自行攜帶病歷外出（出科室或院外）。護士長檢查護理文書書寫質(zhì)量并評分、檢查病歷排列順序等，與病案室工作人員交接并簽字。壓瘡預防措施的落實：對皮膚高危因素和壓瘡上報患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護理查房，必要時請造口治療師或傷口小組成員到床邊指導，制定個體化的預防措施；認真落實執(zhí)行預防措施，壓瘡預防效果的跟蹤。掌握壓瘡處理原則：應用傷口濕性愈合理念處理傷口；根據(jù)傷口清況合理選用敷料；正確選擇傷口清創(chuàng)方法，確保安全；傷口細菌培養(yǎng)取樣方法正確；掌握轉(zhuǎn)介醫(yī)療處理的指征?；颊呷朐汉筒∏樽兓瘯r，及時評估壓瘡危險因素。對符合上報條件的患者進行壓瘡上報并登記。必要時組織片內(nèi)護理會診或申請院內(nèi)會診。發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報的加倍處罰。院內(nèi)難免發(fā)生壓瘡的高?；颊?，病區(qū)護士長應于24小時內(nèi)查看患者，檢查責任護士壓瘡護理措施是否落實，并在上報表上簽名。當患者轉(zhuǎn)科時，壓瘡上報表隨護理病歷一起轉(zhuǎn)到相應科室，并做好交接班。發(fā)生皮膚壓瘡而隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室績效掛鉤?！峨y免壓瘡上報表》、《院外帶入壓瘡上報表》在患者出院后完善相關記錄后上交護理部。院外帶來的壓瘡，強調(diào)醫(yī)療病歷的大病歷的系統(tǒng)回顧皮膚一欄、壓瘡風險評估單、交班報告三處記錄必須一致。轉(zhuǎn)入、手術后患者，應認真檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題，當面交接清楚，在《住院患者壓瘡風險評估單》上詳細記錄并簽名。院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，及時匯報科護士長和護理部，護理部組織相關人員提出鑒定意見，非預期性壓瘡科室填寫不良事件上報表報護理部。上報程序：病區(qū)護士對符合上報條件的患者填寫壓瘡上報表，本班內(nèi)報送科護士長，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強迫體位、醫(yī)囑制動、病情不允許翻身者（如大手術后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時內(nèi)上報科護士長，同時在醫(yī)療記錄或護理記錄中有相應說明。院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風險評估單”，每班觀察記錄，同時建立翻身卡，加強基礎護理，落實各項措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。正確分析影響壓瘡愈合的主要因素：全面評估影響壓瘡愈合的因素；綜合分析，確定主要因素；針對主要因素制定解決方法。壓瘡會診制度的建立與落實①造口治療師或傷口小組疑難病例會診：對壓瘡上報患者必要時由造口治療師或傷口小組成員到床邊指導，制定個體化的預防和治療措施，同時對疑難病例組織傷口小組成員討論，提出建設性意見。（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施健全的培訓計劃：壓瘡評估表的理解與應用；壓瘡預防措施；制定明確的壓瘡預防指引：針對不同程度的壓瘡風險，制定相應的預防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護理；營養(yǎng)支持；健康宣教等。需復印病歷者，按醫(yī)院有關規(guī)定進行復印。病人住院期間的醫(yī)療護理文書，按要求定點存放。評估上報：首次接診的護士全面評估患者，及時填寫壓瘡上報表，本班內(nèi)報送科護士長。改善機體營養(yǎng)狀況：給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。五、護理：避免局部長期受壓：增加翻身次數(shù)，因疾病所采取的被迫體位，應每半小時至2小時改變體位一次，縮短皮膚受壓時間；必要時使用氣墊床。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，再進行換藥處理。B、在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或
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