【正文】 實施情況。(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命?？剖抑魅闻c醫(yī)務科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。如患者死亡，應動員家屬進行尸檢，并在病歷中記錄。第五篇：醫(yī)療風險差錯、事故防范及應急預案Microsoft Word 文檔第三人民醫(yī)院醫(yī)療風險差錯、事故防范及應急預案一、目的為維護患者和醫(yī)務人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定〈〈晉中市第三人民醫(yī)院醫(yī)療風險、差錯、事故防范及應急預案〉〉。根據(jù)資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫(yī)務室有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。（1）低收入階層的患者；1（2）孤寡老人或雖有子女但家庭不和睦者；（3）在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預計手術(shù)等治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情表示難以理解者；（7）有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；（8）病情復雜、各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預交金不足者；（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份的患者。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。輸血時必須進行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查，輸血后患者血樣及血袋“小樣”7 日后方可銷毀。1病歷書寫要嚴格按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的〈〈病歷書寫規(guī)范〉〉要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。（3）各科室必須認真對待醫(yī)務室、護理部簽發(fā)的不合格病歷通知 3 書，3日內(nèi)對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交醫(yī)務室、護理部。（7）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，術(shù)者必須親自書寫，特殊情況時可由第一助手書寫，術(shù)者必須審閱手術(shù)記錄并簽字。（14）嚴禁患者及家屬未經(jīng)許可隨意翻閱病歷。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。1三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。（5）收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。三、應急預案一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務室，夜間和節(jié)假日為院總值班人員，不得隱瞞。應組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。各科室根據(jù)本預案制定適合本科室的醫(yī)療風險防范及應急預案。如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負責人為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務人員不得擅自參與處理。由護理因素導致的差錯事故，除 6 按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾、并發(fā)癥，治療過程中藥物的毒副作用；（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（7）急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。（3）對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。（3）凡有空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕他科借床。（4）門診醫(yī)護人員非工作需要不得私自扣留患者病歷，以防丟失。（16）妥善保管住院病歷，嚴防丟失。（13）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院3日之內(nèi)完成。（5）主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。急診化驗必須在接到標本后30min內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外），急診X線、CT、超聲、心電等檢查必須及時完成，并立即發(fā)出報告。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。二、防范預案各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵守“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證各種醫(yī)療活動有序進行。當事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務科。醫(yī)務科根據(jù)情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。由醫(yī)務科、護理部組織科室負責人查找原因。上述第(3)～(10)條均應有文字記載以及患者、監(jiān)護人或被委托人簽字。(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。(3)凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕接受其他科借床患者。(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。急診x線、CT檢查必須及時完成。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，至少保存一天。合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將奎諾酮類藥物使用于18歲以下人群。對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。(11)需使用貴重自費藥品或材料者。(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生醫(yī)院感染者。(3)在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者。嚴禁在患者面前誹謗他人和他科、抬高自己等不符合醫(yī)學道德的行為。二、防范預案各臨床、醫(yī)技及其它相關(guān)科室必須遵照“質(zhì)量第一、患者至上”的服務宗旨，認真落實各項規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障工作。各科室根據(jù)本預案制定適合本科室的醫(yī)療風險防范及應急預案。如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負責人為差錯、事故或糾紛第一責任人，其它任何醫(yī)務人員不得擅自參與處理。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。(10)其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。1術(shù)前討論:(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。1收治病人(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。門診病歷:(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。借閱時必須登記備案，及時返還。(10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。(7)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行。(3)各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交質(zhì)控科。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。急診化驗必須在接到標本后3Omin內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。l0、輸血時必須進行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。(14)特殊身份的患者。(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。(6)對交代病情中表示難以理解者。(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應相互配合。本預案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。四、附則1．本預案由醫(yī)務處負責解釋。7．如患者死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。4．科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。16．患者的知情同意內(nèi)容如下：（1）疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。（6）各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。（2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1～2次。（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。（3）門診病歷交由患者保管。（15）禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。（12）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（8）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（4）住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。住院病歷：（1）首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）要求進行填寫。急診X線