20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗生素與感染(文件)
【正文】 ibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICUAcquired Pneumonia Study Group. Intensive Care Med 1996 May。ng),濃度(n243。ngy242。,抗生素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)抗生素的膽道濃度,第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。) PCN G 頭孢噻肟/頭孢曲松 大劑量PCN G (?10mU/d) （羥）氨芐青霉素(除腦膜炎外) 萬(wàn)古霉素?利福平 頭孢噻肟/頭孢曲松/泰能/美平/大劑量氨芐青霉素(除腦膜炎外),肺炎(f232。nɡ ji224。nɡ ji224。n)致病菌的治療,氧哌嗪(pai q237。ng)總結(jié),抗 生 素 與 感 染。原指在微量時(shí)對(duì)一些特異性微生物有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物。制 劑：氧哌嗪青霉素（哌拉西林）。,。頭孢噻肟 cefotaxime 凱福隆。頭霉素類 cephamycins。ny236。,內(nèi)容(n232。,常見(ch225。) PCN G/氨芐青霉素18 mU/24 h(q4h) x 8 12 wk 優(yōu)立新3.0 q6h + 慶大霉素1 mg/kg q8h x 46 wk 萬(wàn)古霉素+慶大霉素 x 46 wk,腸球菌,第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。n)鏈球菌,第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。nɡ ji224。,抗生素的應(yīng)用(y236。ng)抗生素的腦脊液濃度,第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。ngd249。)非依賴性抗生素 時(shí)間依賴性 Time MIC ?內(nèi)酰胺類 萬(wàn)古霉素,Time above MIC,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,抗生素的應(yīng)用(y236。,經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用(y236。,抗生素的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用(y236。 x237。ng),預(yù)防性應(yīng)用(prophylactic use) 圍手術(shù)期應(yīng)用 某些內(nèi)科疾病時(shí)預(yù)防感染(gǎnrǎn) 治療性應(yīng)用(therapeutic use) 經(jīng)驗(yàn)性治療(empiric therapy) 病因性治療(definitive therapy),第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。nɡ)抗生素的評(píng)價(jià),大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 社區(qū)獲得性肺炎 不典型致病菌 革蘭氏陽(yáng)性球菌(qingx236。,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,與細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞基結(jié)合，使核糖體在mRNA上位移受阻，影響蛋白質(zhì)合成 屬抑菌劑，但高濃度時(shí)有殺菌作用 細(xì)胞內(nèi)穿透作用(zu242。ng)桿菌感染 大腸桿菌耐藥率較高 革蘭氏陽(yáng)性球菌感染 社區(qū)獲得性 醫(yī)院獲得性 唯一有效的口服抗綠膿桿菌藥物,第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。nɡ ɡǎn jūn)作用的口服抗生素 毒副作用 影響軟骨發(fā)育 光過敏 影響茶堿代謝,第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。),O,COOH,N,C2H5,F,N,HN,?,?,?,?,? 基本(jīběn)結(jié)構(gòu)4quinolone ? 提高抗菌作用 ? 增加抗GNB作用；增加抗G+球菌譜 ? 抗綠膿桿菌有效部位,第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。nɡ)抗生素的評(píng)價(jià),氨基糖甙類抗生素 除慶大霉素外，革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌敏感性較高 組織分布濃度較低 治療(zh236。) 鏈霉素 慶大霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素 奈替米星,適應(yīng)證 協(xié)同作用 減少細(xì)菌(x236。ng)桿菌覆蓋率最高 尤其適用于陰性桿菌與厭氧菌混合感染 （如腹腔感染）,醫(yī)院獲得性革蘭氏陽(yáng)性球菌感染(gǎnrǎn)不宜應(yīng)用 MRSA MRSE 腸球菌,碳青霉烯類 醫(yī)院獲得性感染的經(jīng)驗(yàn)性治療,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)應(yīng)用,第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,碳青霉烯類,超廣譜抗生素 革蘭氏陽(yáng)性球菌/革蘭氏陰性(yīnx236。xi224。,?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。)第一代頭孢菌素 對(duì)ESBL穩(wěn)定 大腸桿菌 克雷白菌屬 對(duì)擬桿菌屬活性最強(qiáng),第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,頭孢菌素(t243。)分類,第四代頭孢菌素 對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌活性超過3GC 對(duì)I類酶較3GC穩(wěn)定 對(duì)產(chǎn)I類酶的GNB有較強(qiáng)抗菌作用(zu242。u bāo jūn s249。)（除抗綠膿桿菌
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