20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診癥狀的鑒別與急救處理(1)(文件)
【正文】 a,體格檢查 ①一般檢查 a體溫 先發(fā)熱后昏迷見于腦炎，先昏迷后發(fā)熱多見蛛網(wǎng)膜下腔出血。)Coma,②神經(jīng)系統(tǒng)檢查 a眼部 瞳孔大小對稱性及對光反射。深昏迷時(shí)常消失。ngshī)。,昏迷(hūnm237。,第二十六頁，共三十四頁。shǔ)醫(yī)院急診科 陳俊強(qiáng),第二十七頁，共三十四頁。,咯血(kǎ xiě)Hemoptysis,循環(huán)系統(tǒng)疾病 a急性左心衰 多有高血壓冠心病史,常有粉紅色泡沫樣痰 b風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 小量咯血因肺瘀血或肺毛細(xì)血管(m225。,咯血(kǎ xiě)Hemoptysis,診斷 病史(b236?？┭Ｓ泻聿堪W感引起咳嗽，咳出血痰?；煊刑狄?，血痰可持續(xù)數(shù)天，常有肺或心臟病史,第三十一頁，共三十四頁。晚期肺癌等不宜手術(shù)。,第三十三頁，共三十四頁。3降溫措施a物理降溫,。,。鑒別診斷 鼻咽口腔出血如牙齦口腔粘膜出血一般(yībān)不伴咳嗽閉口吸吮可吐出血液與唾液混和檢查口腔發(fā)現(xiàn)出血處。ir243。xī)者盡快疏通呼吸道維持肺功能如迅速排出積血，呼吸停止用人工輔助呼吸。 中量或大量咯血 a基本治療 臥床休息，酌情補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，防治感染。,咯血(kǎ xiě)Hemoptysis,鑒別診斷 鼻咽口腔出血如牙齦口腔粘膜出血一般不伴咳嗽閉口吸吮可吐出血液與唾液混和檢查口腔發(fā)現(xiàn)出血處 嘔血 出血多位于食管、胃、十二指腸之前常有惡心及上腹部不適，嘔吐物可混有食物，常伴黑便，既往(j236。 xu232。 標(biāo)準(zhǔn) 咯血量500ml/24h為大量咯血 病因 呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。ngzhu224。ow249。 休克 急性循環(huán)衰竭收縮壓小于90mmHg 癔癥 是一種神經(jīng)官能癥，常因強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)，實(shí)際意識并未喪失。,昏迷(hūnm237。其他如視神經(jīng)乳頭 b腦膜(nǎom243。ngguǒ)味，有機(jī)磷中毒呼出氣有大蒜味 d血壓 增高見于腦出血，減低見于休克 e皮膚粘膜 潮紅見于酒精中毒，櫻桃紅見于co中毒，蒼白見于失血休克，濕冷見于低血糖,第二十三頁，共三十四頁。 c外傷、毒氣、高溫 d既往史如糖尿病、肝性腦病等及有無發(fā)作史,第二十二頁，共三十四頁。,第二十一頁，共三十四頁。,昏迷(hūnm237。,第十九頁，共三十四頁。意識的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特意性上行投射系統(tǒng)）和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特意性上行投射系統(tǒng)），它可激活大腦皮質(zhì)(d224。 nǎo p237。,昏迷(hūnm237。n) Dyspnea,4心源性與肺源性呼吸困難的鑒別 a既往史 b心源性呼吸(hūxī)困難多有夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸(hūxī) c肺源性呼吸困難多有阻塞性通氣障礙 治療原則：針對病因治療，同時(shí)糾正缺氧和二氧化碳潴留，保持氣道通暢、控制感染、糾正水電解質(zhì)平衡,第十七頁，共三十四頁。)，代堿時(shí)正值增
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