衡陽市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的通知（五篇范例）(文件)
【正文】 銷比例也隨之增加到95%，比過去增長了15%。市醫(yī)療保險管理處相關(guān)負責人也表示，每年的9月至11月是集中辦理首次參保登記和繳費時間，從往年的情況看，繳費的高峰期多在10月份和11月份，參保學校應在開學初及早辦理，盡量避開繳費高峰。此外，在2014年學生可享受的醫(yī)保待遇里，取消了首診醫(yī)院。二、收費標準各類學生及18周歲以下非在校居民年繳費標準為100元，財政補助60元，個人實繳40元。四、醫(yī)療保險待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付各類學生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費用，惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診費用。統(tǒng)籌基金支付起付標準以上、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費用分別為一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%。參保后中斷繳費又續(xù)保的也按此規(guī)定執(zhí)行。就醫(yī)時，需按醫(yī)院規(guī)定繳納一定押金，出院結(jié)算時，應有個人承擔的費用以現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金報銷部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院結(jié)算。門診特殊疾病起付線1200元。三、參保辦法（一）學生以學校為單位參加居民醫(yī)保，有身份證的學生提供身份證，無身份證的學生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復印件1份。鏈接：據(jù)市醫(yī)保處不完全統(tǒng)計，1至8月份共計報銷費用1156萬元，符合醫(yī)保范圍內(nèi)住院費用報銷率達75%以上。政策規(guī)定參保學生在校園內(nèi)遭遇意外傷害發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)門診費用，一級醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)報銷比例為80%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為70%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為60%，最高報銷限額為2400元。辦手續(xù)時需攜帶本人身份證、戶口本及復印件、兩張一寸免冠白底照片。四、本通知自2012年1月1日起執(zhí)行。（三）提高門診大病統(tǒng)籌支付比例。增加每次門診起付線，標準為10元。參保人員就醫(yī)，參照執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設(shè)施項目》，同時適用自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規(guī)定。1．學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生），每人每年繳費從20元提高至 40元，各級財政補助從120元提高至222元；2．低保家庭中的學齡前兒童、中小學生、大中專學生（含研究生），個人每年繳費從10元提高至20元，各級財政補助從130元提高至242元；3．持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學生（含特教學生）、學齡前兒童、大中專學生（含研究生），每人每年繳費從10元提高至20元，各級財政補助從130元提高至 242 元。過去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準，未作調(diào)整的項目仍按原標準執(zhí)行。二、調(diào)整住院分娩統(tǒng)籌支付標準（一）平產(chǎn)統(tǒng)籌支付標準：三級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為2400元/人次，二級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為1800元/人次，一級醫(yī)院由原來的1200元/人次調(diào)整為1400元/人次；（二）剖宮產(chǎn)統(tǒng)籌支付標準：三級醫(yī)院由原來的3000元/人次調(diào)整為3600元/人次；（三）難產(chǎn)統(tǒng)籌支付標準：三級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2600元/人次，二級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2400元/人次，一級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2200元/人次。三、取消門診大病起付線，擴大門診大病病種范圍取消300元的城鎮(zhèn)居民門診大病費用起付標準。參保成年居民及學生兒童住院最高支付限額（含門診大病醫(yī)療），在一個結(jié)算內(nèi)累計支付分別由32000元和50000元統(tǒng)一提高為60000元。戶籍不在衡陽，但在衡陽居住且有固定住所的居民以及在衡務工的農(nóng)民工，憑公安部門或社區(qū)出具的居住證明（農(nóng)民工憑務工單位證明）可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員和困難企業(yè)在繳納基本醫(yī)療保險費時一次性繳足大病互助費。在原有特殊病門診病種的基礎(chǔ)上，增加血友病、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、泛發(fā)性銀屑病等病種。10000元以上至統(tǒng)籌最高支付限額以下的分段自付比例各級醫(yī)院均按6%?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由36000元調(diào)整為60000元。（三）具有視同繳費年限的靈活就業(yè)人員以及本意見施行前已按規(guī)定連續(xù)參保的企業(yè)破產(chǎn)改制時退休退養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險費的提留仍按專門政策執(zhí)行?；踞t(yī)療保險繳費年限從參保繳費之日起開始計算。衡陽市勞動和社會保障局衡陽市財政局二○一○年十二月十五日關(guān)于完善衡陽市城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險政策的實施意見
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