【正文】 章 基金籌集第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行個人或者家庭繳費與政府補助相結合,按下列標準籌集:(一)中小學階段學生、少年兒童按每人每年100元的標準籌集。(三)一般城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標準籌集。第九條 享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民參保,基本醫(yī)療保險費按下列標準籌集:(一)中小學階段學生、少年兒童個人繳納10元,政府補助90元。其他城鎮(zhèn)居民的政府補助由市、縣兩級財政按1:1的比例分擔。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金超過300元以上的部分,可用于繳納家庭成員的基本醫(yī)療保險費。第十四條 參保人應當足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。第十六條 代收代繳單位應當協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構做好參保信息登記和變更工作。一個醫(yī)療內(nèi)首次住院的,起付標準分別為:三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院300元。使用乙類藥品、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分支付的診療項目所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別負擔50%、55%、60%。單病種付費和總額預付辦法由市勞動保障部門會同有關部門制定。在非本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的門診醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十三條 一個醫(yī)療內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為4萬元。適當增加適合婦女兒童醫(yī)療診治條件的定點醫(yī)療機構。第二十八條 鼓勵參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī),試行社區(qū)首診及雙向轉診制度、家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度和家庭病床制度。第三十一條 對在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中做出突出貢獻的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、學校、街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等單位和個人,由市、縣區(qū)政府或者勞動保障部門給予表彰獎勵。第三十五條 勞動保障和財政部門應當加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。第六章 法律責任第三十八條 參保人弄虛作假,采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險基金的,由勞動保障部門責令退還,依法給予通報批評、暫停醫(yī)療保險待遇等處罰。第四十條 定點醫(yī)療機構和零售藥店工作人員伙同他人騙取醫(yī)療保險基金的,不認真確認參保人身份造成基金流失的,由勞動保障部門責令追回。第四十二條 勞動保障部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的工作人員玩忽職守、濫用職權、循私舞弊,損害參保人合法權益,或者造成醫(yī)療保險基金流失的,依法給予行政處分。第四十四條 市勞動保障部門根據(jù)本辦法制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則。第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范文城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，具有強制性，采取以政府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點（以下簡稱試點）。三是解除參保人的后顧之憂。二、各簽約公司應當加強聯(lián)系、相互支持、友好協(xié)商、團結合作。四、各簽約公司要遵循公平競爭原則，反對不正當競爭。各簽約公司不得接受未經(jīng)中國人民銀行總行批準營業(yè)的中、外保險經(jīng)紀人的境內(nèi)直接業(yè)務。公約自一九九七年十月一日起實施。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉回來住。如果是由于慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（簡稱“門診大病”）患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。大中專院校學生參保時，學生需提供《學生證》或?qū)W校出具的學籍證明。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學生兒童，個人不繳費，醫(yī)療保險費全部由政府補助。二是年滿70周歲以上的老年人。城鎮(zhèn)居民在一個結算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。報銷標準參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：（一）住院治療的醫(yī)療費用；（二）急診留觀并轉入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用；（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用；（四）符合規(guī)定的其他費用。參保范圍不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經(jīng)費要納入各級政府的財政預算。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。鼓勵有條件的地區(qū)結合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。建立健全管理制度，完善運行機制，加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務的范圍。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法。加快實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進一步轉變政府職能，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務體系。加強組織領導建立國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議制度。試點城市的試點實施方案報部際聯(lián)席會議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準實施。動員社會各方面力量，為推進醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。試點城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎上，制訂試點實施方案并精心組織實施。各地要堅持正確的輿論導向，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強對試點中好的做法和經(jīng)驗的總結推廣，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，使試點工作成為廣大群眾積極參與的實踐。職工醫(yī)保繳費基數(shù)是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障,一年繳一次(一般地區(qū)一年一百多塊錢),二者在繳費基數(shù)上相差很大。而居民醫(yī)保只報銷在二級以上醫(yī)院住院醫(yī)療費的50%70%,門診費不報銷。各自具有不同的針對性和受眾范圍,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是針對與單位建立了勞動關系的城鎮(zhèn)職工,醫(yī)保以由單位和個人共同繳納醫(yī)保費用,單位繳大頭,個人繳小頭。做好輿論宣傳工作。地方各級人民政府要充分認識試點工作的重大意義，切實加強組織領導。勞動保障部門要會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關部門制定相關配套政策和措施。選擇確定試點城市。規(guī)范醫(yī)療服務行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標準等技術標準。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)療保險定點范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當提高醫(yī)療保險基金的支付比例。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要簡化審批手續(xù)，方便居民參保和報銷醫(yī)療費用；明確醫(yī)療費用結算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機構及時結算。試點城市要按照社會保險基金管理等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術標準組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險服務管理專業(yè)技術標準和業(yè)務規(guī)范。管理和服務組織管理對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均30元給予補助。繳費和補助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。要通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。例如，一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，可以報銷32725元（[60000元500元）55%]。三是其他城鎮(zhèn)居民。起付標準和報銷比例 一是學生、兒童。在本市接受義務教育的外地農(nóng)民工子女參保時，應當提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險或農(nóng)民工工傷保險的參保繳費證明，學校出具的學生證明、戶口簿原件及復印件。屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應當提供相關憑證原件及復印件。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。起付標準（也就是通常說的門檻費）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。分出公司有分保需求時，首先應分給中國境內(nèi)的保險公司、再保險公司，只有當中國境內(nèi)的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時，才可以分到國外。對于安全無賠款續(xù)保優(yōu)惠，必須做到保險期滿、確無賠款、在次年續(xù)保時其保險費可在中國人民銀行規(guī)定的比例內(nèi)給予優(yōu)惠。三、各簽約公司嚴格按照中國人民銀行批準的業(yè)務范圍和地域經(jīng)營保險業(yè)務，并遵守各簽約公司間共同達成的業(yè)務協(xié)議、約定，不得用不正當手段爭搶業(yè)務。保險公約 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為全面遵守和執(zhí)行國家頒布的各項保險法律法規(guī)，維護保險市場秩序、規(guī)范保險行為、保護保險活動當事人的正當權益，經(jīng)全國各保險公司總經(jīng)理共同協(xié)商，特制定本公約。優(yōu)點 一是參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經(jīng)濟負擔。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。市政府