xx縣區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(文件)
【正文】 （五）在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的； （六）屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的； （七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的。 第三十八條參保人員憑《社會保障卡》在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院或門診大病治療手續(xù)后，治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，屬個人負擔(dān)的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金負擔(dān)的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人先墊付。 第四十二條參保人員經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費用由個人負擔(dān)；經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費用可并入住院費用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費用從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定支付。 第四十五條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部控制制度，確?；鸢踩?。 第四十八條參保人員弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的，按規(guī)定追回騙取的資金，暫停其醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第五十二條本辦法自2007年9月30日起施行。 第五十條本辦法籌資標準、待遇支付等規(guī)定，在實施過程中，根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實際運行情況適時調(diào)整。 第四十七條各級勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、營私舞弊、玩忽職守的，按規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第四十四條市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶、支出戶和財政專戶。 第四十一條參保人員在國內(nèi)探親或在外地患急性病需要住院治療的，只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu)治療。醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)、費用明細清單、有效報銷單據(jù)到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 第三十六條《社會保障卡》由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作，并由區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)發(fā)放。經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，報省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。 第三十一條參保人員將申請辦理《門診大病醫(yī)療證》的所有資料備齊后，報送參保的區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。《門診大病醫(yī)療證》實行年審制。 連續(xù)繳費年限每增加12個月，其統(tǒng)籌基金支付標準增加1％，統(tǒng)籌基金最高支付比例為80%。門診大病治療全年只設(shè)一次起付標準。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。 （一）2008年6月30日前參保繳費的新參保人員，從參保繳費的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。啟動初期由財政按居民參保計劃數(shù)，預(yù)撥財政補助資金。第十五條籌資標準 （一）6周歲以下的兒童籌資標準為每人每年81元，其中：個人繳納40元，政府補助41元； （二）6周歲至18周歲以下的城鎮(zhèn)居民或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生籌資標準為每人每年151元，其中：個人繳納110元，政府補助41元； （三）18周歲及以上的城鎮(zhèn)居民（含不具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件的原城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員）籌資標準為每人每年200元，其中：個人繳納159元，政府補助41元； （四）18周歲以下的低保對象、“三無人員”或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標準為每人每年151元，其中：個人繳納10元，政府補助141元； （五）18
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