5市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(文件)
【正文】 群眾收入情況，市勞動和社會保障部門應(yīng)會同市財(cái)政等相關(guān)部門，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。 第十二條參保居民個(gè)人繳費(fèi)（不含大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）及財(cái)政補(bǔ)助資金共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹? 第十五條勞動和社會保障部門、財(cái)政部門應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的管理和監(jiān)督。 第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)院 600 元；二級 醫(yī)院 400元；一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)） 200 元。 第二十條統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決，報(bào)銷比例為 70％，年內(nèi)最高支付限額為 4 萬元，具體辦法另行制定。 第二十四條參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿 5 年，醫(yī)保基金報(bào)銷比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過 10 個(gè)百分點(diǎn)。 第二十六條參保居民因下列情形就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮? （一）自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法犯罪所致傷病的； （二）責(zé)任明確的交通事故、醫(yī)療事故等治療費(fèi)用； （三）因美容矯形等進(jìn)行治療的； （四）未按規(guī)定使用醫(yī)保 ic 卡住院發(fā)生的費(fèi)用； （五）依照有關(guān)法規(guī)政策認(rèn)定不能支付的其他情形。 第三十條本辦法自 20*年 7 月 1 日起施行。 第二十八條因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用，由同級人民政府解決。 第 7 頁 共 7 頁 第二十五條參保居民繳費(fèi)中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁? 第二十二條參保居民因生育發(fā)生的符合規(guī)定
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